Пластика стравоходу шлунком у дітей
Пластика стравоходу шлунком стала проводитися у дітей на початку 70-х років. Однак кількість таких операцій у кожного автора значно менше, ніж досвід толстокишечной пластики. Це пояснюється щонайменше двома обставинами. По-перше, більшість хірургів користуються в основному заміщенням стравоходу товстокишковій трансплантатом. По-друге, зменшилася кількість хворих, які потребують пластиці стравоходу, що пов`язано з більшою настороженістю щодо небезпеки каустичних препаратів, а також зі змінами хімічного складу тих речовин, які є в продажу.
Шлункові циліндри стали популярні в зв`язку з тим, що можуть бути створені швидко, з використанням зшивачів. Крім того, вони конструюються як з антрального відділу вгору, так і з дна шлунка вниз. До того ж довжина їх може бути настільки велика, що її вистачає для переміщення шлункового циліндра до шиї. Шлункові циліндри проводяться Загрудінні або за коренем легені як справа, так і зліва. При порівняльному вивченні їх функції виявлено, що результати втручань були однакові, незалежно від того, проведено трансплантат трансторакально або Загрудінні. Віддалені результати при використанні шлункового циліндра набагато краще, ніж при толстокишечной трансплантації, не кажучи вже про те, що формування шлункового циліндра технічно значно простіше.
Використання даного методу може супроводжуватися розвитком виразок як в самому циліндрі, так і в області його сполуки з проксимальним відділом стравоходу. За існуючими уявленнями, виразка швидше за все пов`язано із застоєм вмісту в штучному стравоході. Тому всім хворим, яким проводиться заміщення стравоходу шлунковим циліндром, повинна бути зроблена пілоропластика. Проблема рефлюксу зазвичай не виникає, якщо хоча б як мінімум 6 см шлункового циліндра розташовані в черевній порожнині.
Ми вважаємо за краще в усіх випадках, якщо тільки це можливо, переміщати шлунковий циліндр через стравохідний отвір діафрагми позаду кореня легені, доповнюючи втручання фундоплікаціей. Функція шлунка в зоні подібної фундопликации прекрасна. Ми не робимо, як це зазвичай прийнято, пилоропластика або пілороміотомію. Вивчення віддалених результатів переміщення шлункового циліндра показує, що у наших хворих набагато менше будь-яких проблем, ніж після толстокишечной пластики.
Використання пластики стравоходу шлунком у дітей обмежена, на жаль, віком дитини і може застосовуватися лише у старших дітей, оскільки для створення гарного штучного стравоходу повинна бути взята настільки значна частина шлунка, що це не дозволяє здійснювати дане втручання у дуже маленьких дітей.
Відео: Пластика стравоходу з трьох доступів - 4 з 4.avi
переміщення шлунка
Мобілізація шлунка з його переміщенням в середостіння не застосовувалася у зростаючих дітей з принципових міркувань, бо вважалося, що після цієї операції розвиток дитини не може бути нормальним. У дитячому госпіталі на Greate Ormund Street даний метод стали використовувати в 1981 році, як у новонароджених з атрезією стравоходу, гак і у більш старших дітей з опіками стравоходу або після невдалого лікування атрезії. Результати застосування операції переміщення шлунка у 34 пацієнтів в цій установі опубліковані в 1987 р У 23 дітей езофагогастроанастомоз проведений у віці до 1 року. У 16 випадках шлунок Переміщення в середостіння і в 18 - в грудну клітку позаду кореня легені. Пілороміотомія була зроблена у 13 дітей і пілоропластика - у 20. Серед 31 вижив пацієнта у 14 післяопераційний перебіг було гладким, в 17 спостереженнях відзначалися різні ускладнення (одне або декілька), в основному пов`язані з неправильним годуванням до пластики. У однієї дитини різнився неспроможність єюностома, що зажадало повторної лапаротомії. У всіх дітей на час післяопераційного загоєння обов`язково накладалася єюностома для харчування. Важливо, що всього лише у 6 дітей з 23, що спостерігалися як мінімум протягом року після операції, зазначалося відставання в масі тіла і рості. Решта дітей розвивалися практично нормально.
Відео: Рак шлунка. Лікування. Симптоми. операція
Порівняння результатів застосування в цьому госпіталі даного методу зі 112 спостереженнями толстокишечной пластики по Уотерстон, показало, що летальність була однаковою, однак частота загибелі трансплантата, неспроможності шийного анастомозу, його стенозу і «якість життя» були значно краще після переміщення шлунка.
Ми застосували цей метод тільки в однієї дитини, який переніс невдалу толстокишечную трансплантацію, а потім також невдалу пластику шлунковим циліндром. Зрештою йому був переміщений шлунок через праву половину грудної клітки позаду кореня легені зі створенням езофагогастроанастомоза. Отримано хороший результат.
