Пошкодження органів грудної клітки у новонароджених

Відео: Пошкодження грудної клітки

З широким впровадженням в лікування респіраторного дистресу штучної вентиляції легенів стала стрімко зростати частота ятрогенного пошкодження органів грудної клітини у новонароджених дітей. Подібні пошкодження грудної клітки у новонароджених зазвичай викликаються високим тиском при ШВЛ, отсосние катетерами, необережно вводяться через ендотрахеальну трубку безпосередньо в легеневу паренхіму, або перфорацією легкого при постановці в плевральну порожнину торакостоміческой трубки.

Оскільки при проведенні механічної вентиляції легенів, ефективного методу лікування дихальної недостатності у маленьких дітей, часто потрібно застосування високого інфляційного тиску і позитивного тиску кінця видиху, виникнення напруженого пневмотораксу у новонароджених в такій ситуації є досить закономірним і відзначається в 25% всіх випадків ШВЛ у новонароджених. Розвиток цього ускладнення пояснюється тим. що при високому вентиляційному тиску повітря проникає уздовж перибронхиального простору і викликає розрив вісцеральної плеври. Рання своєчасна діагностика пневмотораксу життєво важлива, оскільки у новонароджених він практично завжди буває напруженим. Постановка торакостоміческой трубки у новонароджених - не така проста маніпуляція, як багатьом здається. Вона вимагає певного досвіду і врахування ряду важливих деталей. Тому якщо діагностований напружений пневмоторакс у новонародженого, але у лікарів, знаходяться в даний момент біля дитини, немає відповідних навичок, то краще зробити торакоцентез звичайним катетером N 22 для в / в ін`єкцій з тим. щоб стабілізувати стан пацієнта. Постановка ж дренажної трубки в плевральну порожнину може бути потім здійснена більш досвідченою людиною і в сприятливих умовах. Щоб уникнути пошкодження легені, яке відзначають при цьому маніпуляції в 25% випадків, для проникнення в грудну клітку доцільно використовувати вигнутий затиск. Застосування з цією метою троакара збільшує ймовірність травмування легкого, тому троакар не слід використовувати. Як тільки трубка введена в грудну порожнину, її кінець відразу повинен бути спрямований вгору до купола плевральної порожнини.

Відео: Досягнення в галузі фантастики: в Москві оперували новонародженого

Ще одне можливе пошкодження органів грудної клітини у новонароджених при вентиляційної терапії - перфорація бронха отсосние катетером, коли його вводять новонародженому в інтубаційну трубку занадто глубоко.Ятрогенную перфорацію бронха слід підозрювати у маленької дитини, стан якого погіршується услід за відсмоктування з інтубаційної трубки, або якщо сануючих кровянистая мокрота або, нарешті, в тому випадку, коли після санації отсосние катетером виникає пневмоторакс і з введеною в грудну клітку дренажної трубки постійно продовжує виділятися повітря. Бронхоплевральние свищі у новонароджених зазвичай дають високу летальність. Лікування полягає в торакотомии і у шипа ним пошкодженого легкого. показаннями до операції є постійне масивне виділення повітря, стійкий колапс легені і прогресуюча гіпоксія, незважаючи на адекватне дренування плевральної порожнини. Попередити перфорацію бронха отсосние катетером можливо, якщо пам`ятати схему, яка відображатиме величини орокарінального і назокарінального відстані у дітей з різною масою і розмірами тіла.

Відео: БОЛЮ В СЕРЦІ, болі в ГРУДИ (роз`яснення про грудних болях проводить лікаря-невролога)

Грубе введення назогастральний трубки у новонароджених може призвести до перфорації стравоходу, яка зазвичай відбувається в нижньому відділі глотки, де волокна перстневидно-глоткової м`язи розташовуються хрестоподібно, утворюючи при вході в стравохід гострий кут. Перфорація на даному рівні може рентгенологічно симулювати атрезію стравоходу, оскільки назогастральная трубка при цьому зупиняється в верхніх відділах шиї або середостіння. Лікування перфорації шийного відділу стравоходу може бути консервативним. Назогастральним трубка, природно, віддаляється і забезпечується введення антибіотиків широкого спектра. Якщо пенетрация відразу не виявлено і діагноз поставлений пізно, то в такому випадку показано хірургічне дренування шиї. Через тиждень проводиться звичайне контрастне дослідження стравоходу і при відсутності змін починають ентеральне харчування. Перфорація внутрішньогрудинного відділу стравоходу зазвичай призводить до пневмотораксу, який вимагає обов`язкового відповідного лікування, щоб уникнути розвитку медіастиніту і сепсису.