Розрив діафрагми

Відео: Дефект діафрагми - після травми, торакоскопія. Печінка в плевральній порожнині

Розриви діафрагми виникають внаслідок травми живота (тупа в 90% випадків) або травми грудної клітини, рідше в результаті прямого проникаючого колотого або вогнепального поранення.

патогенез

• розсовує сила в нижній апертурі грудної клітини
• випинання нутрощів в грудну клітку (але це не грижа, так як відсутній грижової мішок, парієтальних очеревина теж пошкоджена)
• локалізація частіше зліва (в 90-95% випадків, праворуч печінку захищає діафрагму від важких впливів), в області Centrum tendinum з розривом парієтальної очеревини

симптоми

Розриви діафрагми часто є нерозпізнаними наслідками поранень у пацієнтів з множинними травмами. Може протікати без клініки і виявитися трохи пізніше - випадання нутрощів в грудну клітку викликає порушення вентиляції, аритмії серця. Є небезпека обмеження випали органів, що викликає парез кишечника, кишкову непрохідність, кровотеча. Можливі поєднані ушкодження (поранення кишечника, печінки, селезінки, кровотечі).

діагностика

Анамнез і клінічне обстеження, перкусія: притуплення, аускультація: кишкові шуми в грудній клітці.

Рентген: нечіткі контури діафрагми (частіше зліва), кишкові петлі в грудній порожнині, зміщення органів середостіння, базальное затемнення, гемоторакс, при необхідності шлунково-кишковий пасаж або КТ. Відсутність на рентгенологічному знімку ознак розриву діафрагми не виключає її пошкодження.

УЗД: Переривчаста лінія діафрагми, виключення поєднаних ушкоджень черевної порожнини або грудної клітки.

Відео: Розрив діафрагми УЗД

При підозрі на розрив діафрагми не можна проводити сліпу мозкову пункцію чи дренування плевральної порожнини (можливість пошкодження кишечника).

Диф. діагностика

• розслаблення однієї половини діафрагми з високим стоянням, частіше зліва, дегенеративна структурна дилатація, вроджена м`язова слабкість. показання до операції: При наявності симптоматики (порушення дихальної функції, аритмії, рецидивні пневмонії). Робиться дуплікатура діафрагми, при истонченной діафрагми можлива м`язова пластика.
• діафрагмальні грижі та інші медіастинальні процеси

лікування

Оперативне лікування розриву діафрагми показано при кардіо-респіраторної недостатності. Виконується невідкладна операція, в інших випадках операція можлива після усунення інших небезпечних для життя ушкоджень.

виконується лапаротомія (Рідше торакотомия), встановлення дефекту, вправлення на своє місце вийшли через дефект органів і шов діафрагми, накладення дренажу по Бюлау (у випадку необхідності здійснення накладення дренажу до операції - вводять високий дренаж, наприклад, у 2-му міжребер`ї, в зв`язку з небезпекою пошкодження випали органів).

Останнім часом можливість оперативного втручання при розриві діафрагми відеоторакоскопічну методом.

Ускладнення розриву діафрагми

• утиск кишечника
• інтраперікардіальний розрив - випинання частини кишечника в серцеву сумку (рідко)
• операційні ускладнення: при «сліпому» накладення дренажу по Бюлау - поранення пролябірованного шлунка або кишечника

прогноз: При несвоєчасному усуненні розриву можливо утиск кишечника з високою летальністю.