Патофізіологія ушкоджень діафрагми
Діафрагма - головна дихальний м`яз тіла, з инспираторной і експіраторной функціями. Скорочення м`язи уплощает діафрагму і збільшує розмір грудної порожнини, динамічно виробляючи дихальний обсяг. Виробництво нормального дихального обсягу призводить до руху на 3-5 см діафрагми в кожному напрямку зі зміщенням вниз під час вдиху і зміщенням вгору під час видиху. Під час видиху права половина діафрагми піднімається до рівня четвертого міжреберних проміжків, а ліва - до п`ятого міжреберних проміжків. Ззаду обидві половини діафрагми піднімаються приблизно до восьмого міжреберних проміжків.
Відео: Синдром Золлінгера - Еллісона
Існують взаємини між діафрагмою і мускулатурою черевної стінки. У цих м`язів також є інспіраторна і експіраторна функція. Наприклад, під час видиху вони скорочуються, піднімаючи діафрагму вище. Нормальний діапазон змін внутрішньочеревного тиску під час поверхневого дихання, яке коливається від +2 до +10 см. Вод. ст., в той час, як відповідне внутрішньоплеврально тиск коливається від -5 до -10 см водного стовпа. З тілом в положенні лежачи на спині градієнт тиску між черевною порожниною і плеврою коливається від 7 до 20 см водяного стовпа. З максимальним вдихом цей градієнт може перевищити 100 см водяного стовпа. Ці фізіологічні чинники мають відношення до виникнення пошкодження діафрагми. Було встановлено, що раптове і різке збільшення плевроперітонеальной градієнта тиску, яке може зустрічатися при швидкому додатку кінетичної енергії до бань діафрагми (що має місце при тяжкій черевної травмі), призведе до розриву діафрагми. При наявності поранення, перфорації, або розриву діафрагми градієнт тиску між черевної і плевральної порожниною призводить до переміщення органів черевної порожнини в плевральну з утворенням грижі.
Розрив діафрагми може викликати гемодинамічні і дихальні розлади. Переміщення органів черевної порожнини в грудну може обмежити заповнення шлуночків і зменшити кінцево-діастолічний обсяги шлуночків, зменшуючи фракцію вигнання і функціональний стан серця.
Відео: Пошук причини несправності Пускового Пристрої Солекс!
Зміна обсягу легкого безпосередньо впливає на волокна діафрагмальної м`язи і їх функцію. Трансдіафрагмальное тиск, отримане при подразненні діафрагмального нерва, зменшується майже лінійно з об`ємом легкого.
Відео: Заміна діафрагми вакуумного насоса Volvo S40 (V40) 2000р
Внутрішні органи, які переміщуються в грудну порожнину, можуть поставити під загрозу вентиляцію в контралатеральной легкому з подальшим зміщеннямсередостіння.
Наслідки розриву можуть послужити причиною виникнення гострих і відстрочених ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту. Кровопостачання дислокованих внутрішніх органів може бути порушено, приводячи до ішемії, некрозу, і перфорації з подальшою контаминацией органів грудної порожнини. Описано освіту шлунково-кишкової виразки і кровотеча, як ускладнення посттравматичній діафрагмальної грижі.
Деякі фізіологічні чинники можуть порушити процес загоєння діафрагми. До них відносяться: безперервний рух діафрагми і взаємодія між негативним внутрішньогрудних і позитивним внутрішньочеревним тиском, які змінюються при кашлі, напруженому зусиллі. Великий сальник, мігруючи, може закрити рану діафрагми, і розділити розсічені волокна м`язи діафрагми, порушуючи процес їх загоєння.
Навіть в травма-центрах пошкодження діафрагми є нечастими. Істинну частоту діафрагмальних пошкоджень важко оцінити через пропущених і відстрочених діагнозів. Частота ушкоджень діафрагми (закритих і проникаючих), наведена в літературі, коливається від 0.8% до 8% всіх пошкоджень живота, Запит даних в Національній Базі Даних по Травмі США (952,242 пацієнта з 565 травматологічних центрів, протягом 2000 - 2004 рр р.р. ) показав загальний відсоток в 0.63%, з них 35% - при закритій травмі і 65% - при проникаючих пораненнях діафрагми. В одному проспективному дослідженні всі пацієнти, госпіталізовані з лівосторонньої проникаючої торакоабдомінальної травмою, були обстежені лапароскопически, і у 26 з 110 (24%) пацієнтів було пошкодження діафрагми.
