Емпієма легких

Емпієма легких - це скупчення гною в плевральній порожнині.

У розвитку емпієми виділяють три фази:

• 1) ексудативна або гостра. Характеризується накопиченням ексудату в плевральній порожнині з невеликою кількістю клітин і щільністю;
• 2) фіброзно-гнійна фаза або перехідна. Відрізняється збільшенням кількості лейкоцитів і в`язкості;
• 3) фаза організації або хронізації процесу.

Характеризується наявністю густої рідини і організацією вмісту з очищенням порожнини. Основна причина розвитку емпієми легенів - ускладнення бактеріальної пневмонії. Друге місце займають ускладнення після виконання операцій на легких, середостінні та стравоході. Найбільш часті збудники емпієми - стафілокок, стрептокок і анаероби.

Симптоми емпієми легенів

У початковій стадії захворювання пацієнти скаржаться на болі в грудній клітці, лихоманку, утруднення вдиху. Рентгенівський знімок, як правило, демонструє ущільнення паренхіми з наявністю значного плеврального випоту. Комп`ютерна томографія дозволяє диференціювати ущільнення легкого від локального скупчення рідини.

Наявність в даний час потужних антибіотиків рідко дозволяє розвинутися емпіємі. У цих умовах неліквідованими емпієма мимоволі розкривається через грудну стінку. Діагностика грунтується на отриманні гною аспірацією з плевральної порожнини.

Необхідно проводити диференційну діагностику з абсцесом легені. Абсцес з усіх боків покритий тканиною легкого і не призводить до збільшення обсягу плевральної порожнини. емпієма плеври повинна бути негайно задренірована, а при абсцес легені можливе призначення антибіотиків внутрішньовенно. Випадкове введення дренажної трубки в порожнину абсцесу може послужити причиною переходу його в емпіему, пневмоторакс, бронхоплевральний свищ або стати причиною розвитку внутрішньогрудинного кровотечі. КТ вважається найкращим методом дослідження при проведення Дифдіагностика між абсцесом легкого і емпієма легень.

Відео: Empyema - thoracoscopy treatment, Murmansk regional hospital

Лікування емпієми легенів

У гострий період рідина в плевральній порожнині має низьку щільність і може легко бути видалена за допомогою торакоцентеза. Крім того, потрібно призначення антибіотиків. Комбінування антибіотиків і повне видалення парапнемоніческого ексудату стає запорукою для запобігання розвитку хронічної емпієми плеври. Використовувати дренажну трубку необхідно для евакуації великої кількості ексудату більш високої щільності. При наявності відмежованих порожнин гною дренування краще здійснювати під контролем комп`ютерної томографії. Однак слід пам`ятати, що порожнини, які не можуть бути ефективно спорожнені за допомогою аспірації, навряд чи будуть добре дренувати трубкою.

Відео: Легкі, плевра Малюнок на дошці і препарати

Через 6 тижнів відбувається організація стінок емпієми, так що використання тільки дренажної трубки недоцільно. Якщо порожнина добре відмежований, то можливе формування шкірного клаптя. U-подібний клапоть шкіри (клапоть Елессера) формують паралельно порожнини емпієми. Для адекватного дренування проводять резекцію двох ребер. Верхівку клаптя переміщують вниз і фіксують до потовщеною плеврі. Проводиться щоденна перев`язка рани. В результаті всіх маніпуляцій в порожнині відзначається розвиток грануляційної тканини з мінімальною деформацією грудної клітки. Цей метод особливо ефективний у ослаблених тяжкохворих, які не зможуть перенести декортикації або мають велику гнійну порожнину. Стандартна торакотомия і декортикация легкого показана при великому патологічному процесі, розмежування на безліч окремих порожнин, що ускладнює або робить неможливим расправление легкого. Це втручання може здійснюватися тільки після дренування емпієми легенів і повного дозволу супутньої пневмонії.