Гідроторакс, гемоторакс, хилоторакс - захворювання органів дихання у дітей

Гідроторакс І гемоторакс

При гидротораксе в порожнині плеври накопичується невоспалительная рідина, що відрізняється більш низькою відносною щільністю (1015), ніж серозно-фібринозний ексудат. У ній міститься менша кількість білка і клітин і зазвичай вона пов`язана з накопиченням рідини в інших ділянках, наприклад в перитонеальній порожнині і підшкірній клітковині. Гідроторакс частіше супроводжує захворювання серця або нирок, іноді він може бути проявом виражених набряків аліментарного походження і рідко розвивається при здавленні вен пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами або спайковимпроцесом. Як правило, він буває двостороннім при захворюванні нирок і алиментарном набряку і, можливо, при захворюванні міокарда, хоча в останньому випадку він може бути правостороннім або більш право-, ніж лівостороннім. Фізикальні ознаки подібні до описаних при серозно-фібринозне плевриті. Однак на відміну від останнього межа притуплення перкуторного звуку швидше зміщується при зміні положення хворого. Лікування повинне бути спрямоване на корекцію первинних нарушеній- може знадобитися відсмоктування рідини.
Масивна кровотеча в плевральну порожнину може бути результатом руйнування стінки кровоносної судини при туберкульозі і емпіємі, по воно рідко зустрічається у дітей. Іноді воно служить ознакою пухлини грудної порожнини або діскразіі крові і може супроводжувати травму грудної клітини. Розрив аневризми не характерний для дітей. Кровотеча в плевральну порожнину на тлі пневмотораксу називають гемопневмотораксом. Діагностувати гемоторакс можна тільки за допомогою торакоцентеза. У будь-якому випадку слід докласти всіх зусиль, щоб встановити і усунути причину його. При вираженому кровотечі може знадобитися хірургічне втручання, а при великій крововтраті переливання крові. Недостатнє видалення крові при великому гемотораксе може привести до значного спайкового процесу в результаті відкладення і організації фібрину. Надалі це може зажадати проведення декортикації.

хілоторакс

В результаті попадання жовчі з грудного протока в плевральну порожнину розвивається хилоторакс. Частота його збільшилася, оскільки операції на серці стали виробляти з приводу
складніших вроджених пороков- в даний час близько 50% його належать до операційних ускладнень і пов`язані з розривом грудної протоки. У більшості інших випадків хилоторакс пов`язаний з травмою грудної клітки або первинними і метастатичними злоякісними пухлинами в ній, коли протока стискається нею або збільшеними лімфатичними вузлами. Відомі й інші причини, до яких відносяться лімфангіоматоз, рестриктивні хвороби легенів, тромбоз протоки або підключичної вени і вроджені аномалії системи лімфатичних проток. У деяких хворих не вдається виявити специфічної етіології захворювання. Хілоторакс рідко буває двостороннім, частіше він лівобічний.
Симптоми і ознаки аналогічні спостережуваним при гидротораксе. Діагноз встановлюють за допомогою торакоцентеза (хілозний випіт). За зовнішнім виглядом одержувана рідина нагадує молоко і містить жир, білок, лімфоцити і інші компоненти лімфи. У новонароджених, ще не отримували годування, вона може бути прозорою. Повідомлялося, що іноді при серозному випоті псевдохілозний характер рідини обумовлений, ймовірно, появою жирової субстанції, що утворюється в результаті дегенеративних змін самої рідини, а не домішкою в ній лімфи. Характер рідини можна визначити, якщо струшувати її після змішування з лугом або ефіром- рідина, в якій міститься лімфа, відрізняється тенденцією до просвітління. До більш точним пробам відноситься кількісне визначення в ній тригліцеридів (їх рівень підвищений в холіозной рідини) і холестеролу (рівень якого може бути підвищений при хронічному серозному випоті).
Більше 50% дітей у віці до 1 року одужують спонтанно. Іноді потрібна повторна аспірація вмісту для зменшення симптомів здавлення. Однак лімфа швидко накопичується, ц повторний торакоцентез може зумовити значне виведення калорій і білка і великої кількості лімфоцитів. Повідомлялося про те, що у дітей після повторного торакоцентеза з приводу хилоторакса розвивалося імунодефіцитний стан, в тому числі гипогаммаглобулинемия і зміна реакції клітинного імунітету. Внутрішньовенне введення плеврального вмісту з метою запобігти цим ускладнення технічно утруднено і опасно- ефект його сумнівний.
Лікування в більшості випадків слід починати з короткого періоду спостереження за хворим, які знаходяться на дієті з низьким вмістом жиру (або тригліцеридів із середньою довжиною ланцюга) і високим вмістом білка. Більшості з них показаний постільний режим, обмеження споживання солі, сечогінні засоби і препарати наперстянки. Загальний калораж продуктів харчування повинен перевищувати вікові норми, а добова доза вітамінів повинна бути збільшена в декілька разів, особливо жиророзчинних А і D. Якщо рідина продовжує накопичуватися через 1-2 тижні, може бути показано більш рішуче втручання зі спробою встановити ділянку ушкодження грудної протоки і перев`язати його. Неодноразово повідомлялося про успішну перев`язці його при нетравматичному хілотораксе.