Дерматози з явищами патологічної регенерації - виявлення злоякісних новоутворень шкіри

При цих дерматозах до виникнення раку веде не саме захворювання, а процеси патологічної регенерації тканини на місці вогнища ураження. У патогенезі карцином в цих випадках важливу роль відіграють ультрафіолетові і рентгенівські промені, нераціональна місцева терапія дратівливими мазями довгоіснуючих осередків ураження.
Цю групу склали 635 пацієнтів, причому ЗНК були виявлені у 12 з них (1,9%): у 6 (0,9%) - БКР і у 6 (0,9%) - ПКР.
Еритематоз передував розвитку пухлини у 1 з 13 хворих (7,7%), туберкульозний вовчак - у 1 з 2 (50%), псоріаз - у 3 з 506 (0,6%), трофічні виразки - у 2 з 48 (4 , 2%), великі рубці - у 2 з 36 (5,6%), хронічна виразкова і вегетуюча дерма - у 3 з 30 (10%).

1. еритематоз

Під наглядом перебувало 13 хворих, які страждають Дискоїдний еритематоз: 7 чоловіків та 6 жінок у віці від 44 до 75 років. Вогнища ураження розташовувалися у всіх на відкритих ділянках тіла, а також в області «великого декольте» і представляли собою типові еритематозні бляшки 2-5 см в діаметрі з фолікулярним інфільтратом, телеангіоектазіями і ділянками атрофії і пігментації. Тривалість захворювання у всіх перевищувала 20 років.
Наведемо клінічний приклад.
Хвора С., 75 років. Страждає Дискоїдний еритематоз понад 20 років. Поразка завжди розташовувалося на шкірі щік. Лікувалася амбулаторно: регулярно отримувала курси амінохінолінові препаратів, зовнішньо - різні кортикостероїдні мазі, фотозахисні креми. Близько півроку тому на лівій щоці з`явилася темна, щільно сидить скоринка, при насильницькому відторгненні якої оголилася легко кровоточива виразка. При надходженні загальний стан задовільний. Супутні захворювання: хронічний аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна - вузлова форма-хронічний субатрофический рінофарінгіт- нейросенсорна туговухість. На лівій щоці - осередок Дискоїдний еритематозу близько 6 см в діаметрі, що відрізняється чергуванням ділянок фолікулярного гіперкератозу, атрофії, легкої пігментації, телеангіоектазій на тлі помірної дифузної еритеми з досить чіткими межами, розташовується одиночна виразка 0,7 см в діаметрі кратерообразной форми з легко кровоточить нерівним дном і досить щільними нависають краями. У підставі пальпується помірно виражений щільний інфільтрат. Суб`єктивні відчуття не турбують. Клінічний діагноз, підтверджений даними цитології і гістології, - еритематоз-карцинома. Пухлина висічена в межах здорових тканин (рис. 37).

1. Туберкульозний вовчак

Під спостереженням знаходилися 2 пацієнтки, жінки 68 і 73 років, тривалість захворювання яких становила 35 і 40 років відповідно. Пацієнтам регулярно проводилися курси специфічної терапії. Типові вогнища Люпоідний вовчака розташовувалися на шкірі щоки і вушної раковини і відрізнялися превалюванням рубцевих змін.
ПКР розвинувся на фоні червоного вовчака вогнища на вушній раковині і відрізнявся вираженим виразково-інфільтративним ростом.

1. псоріаз

Під спостереженням перебувало 506 хворих на псоріаз: 289 чоловіків і 217 жінок у віці від 35 до 87 років з торпідний рефрактерним перебігом захворювання тривалістю понад 15 років. Малигнизация настала у 3 з 506 (0,6%) пацієнтів: у 2 виявлено БКР, у 1 - ПКР.

Наведемо клінічні приклади.

1. Хворий К., 73 років, страждав на псоріаз близько 50 років. Шкірний процес носив безперервно рецидивний характер зі схильністю до універсального поширенню, аж до еритродермії. Хворий понад 25 років постійно самостійно застосовував кортикостероїдні мазі під оклюзійні пов`язки. У 1981 р на тлі псоріатичних бляшок на шкірі мошонки і penis&rsquo-a практично одночасно з`явилися два ущільнення, що перетворилися незабаром в округлі виразки 1,0-1,5 см в діаметрі зі злегка піднятими краями і нерівним поїденим дном, покритим брудно-сірим нальотом. Інфільтрат в основі виразок НЕ пальпувати. Суб`єктивні відчуття не турбували. Під час гістологічного дослідження шматочків шкіри з обох вогнищ ураження виявлений базальноклітинний рак шкіри. Вироблено висічення. В подальшому на геніталіях, в т. Ч. На місці післяопераційних рубців зберігалися псориатические бляшки, які пацієнт, всупереч рекомендаціям лікарів, продовжував змащувати кортикостероїдними мазями під оклюзійні пов`язки. В1986 р повторно оперований з приводу рецидиву базаліоми на тлі псориатической бляшки, що розташовується на шкірі мошонки поза післяопераційного рубця. У 1988 р на передній поверхні penis&rsquo-a на тлі псориатической бляшки з`явилася ерозія, незабаром перетворилася в досить глибоку безболісну виразку овальної форми розміром 0,7X1,3 см з валікообразно піднятими краями, нерівним, легко кровоточить дном і дерев`янистих інфільтратом в основі. Під час гістологічного дослідження виявлено ороговевающий рак шкіри з інфільтративним ростом (ракові паростки инфильтрируют всю товщу дерми). Вироблено висічення в межах здорових тканин. У 1989 р на місці післяопераційного рубця з`явився ерозивно-виразковий дефект неправильної форми розміром 0,3X0,5 см з фіброзним нальотом на дні, болючий при дотику. Краї цього утворення, спочатку досить м`які, поступово придбали дерев`янисту щільність, по периферії з`явилися вузлики до 1 мм в діаметрі. Розміри виразки повільно збільшилися до 1,2 х 1,5 см. При багаторазових цитологічних дослідженнях, проведених в 1988-1989 рр., Атипові клітини не виявлені. Від гістологічного дослідження і хірургічного лікування хворий категорично відмовлявся аж до 1990 року, коли остаточно сформувалася розгорнута клінічна картина плоскоклітинного раку шкіри статевого члена (рецидив) з метастазами в пахові лімфовузли з обох сторін. Гістологічні дослідження шкіри в області осередку ураження і пахових лімфовузлів підтвердили клінічний діагноз. Була проведена ампутація статевого члена, двостороння пахова лімфаденектомія з наступною променевою терапією на тазову область.
2. Хворий Г., 62 років. Болен псоріаз 41 рік. Більше 30 років самостійно безконтрольно в домашніх умовах користувався портативної лампою для УФО. Щорічно відпочивав на півдні, багато засмагав. У травні 1991 р на шкірі спини на тлі псориатической бляшки з`явилася «потертість», незабаром перетворилася на виразку овальної форми розміром 3,0х 1,5 см з валікообразно піднятими краями, що складаються з згрупованих «перлин», мелкобугристой, легко кровоточить дном, покритим фібринозним нальотом. Клінічний діагноз - базаліома шкіри - був підтверджений під час гістологічного дослідження. Вироблено висічення пухлини.
3. трофічні виразки

Під наглядом перебувало 48 хворих з трофічними виразками: 31 жінка і 17 чоловіків у віці від 23 до 80 років. Тривалість захворювання у всіх хворих перевищувала 2 роки. У більшості хворих (32-66,7%) трофічні виразки виникали на тлі варикозної хвороби, посттромбофлебічний синдрому нижніх кінцівок.
У 2 хворих сталася малигнизация трофічних виразок: у одного виявлено БКР, в іншого - ПКР.
Хворий Р., 23 років. 2 роки тому після автоаварії, яка потягнула за собою черепно-мозкову травму і правостороннім геміплегію, на правій п`яті утворилася трофічна виразка. В результаті лікування, проведеного невропатологами, повністю відновилася мова, руху в правих кінцівках. Розлади чутливості не відновилися, трофічна виразка, незважаючи на комплексну терапію, зберігалася. Проведена шкірна пластика виразкового дефекту, проте незабаром після операції на тлі шкірного клаптя з`явилася гіперемія, мокнуть, ерозія, а потім виразка з дном, покритим папілломатознимі разрастаниями з глибокими борознами і тріщинами між ними, в яких накопичувався сукровичних секрет (рис. 38). Різна мазевая терапія, застосовувана в комплексі з судинорозширювальнимизасобами, вітамінами, ГБО та ін., Виявилася неефективною. Гістологічне заключення: плоскоклітинний рак шкіри на тлі виразки. Вироблено висічення, променева терапія.

1. великі рубці

Під наглядом перебувало 36 пацієнтів з великими, переважно післяопіковими рубцями: 34 чоловіки і 2 жінки у віці від 35 до 57 років з тривалістю захворювання понад 10 років.
У 2 з 36 пацієнтів настала малигнизация, якій передували травми рубців: у одного з них виявлено БКР, в іншого - ПКР (рис. 39).

Хворий X., 37 років. 14 років тому під час пожежі отримав важкі опіки обличчя, тулуба і кінцівок. Переніс ряд пластичних операцій. 2 роки тому на шкірі правої скроні з`явилася одиночна округла виразка близько 0,7 см в діаметрі. При багаторазових цитологічних дослідженнях атипові клітини не виявлені. Виразка поступово збільшувалася в розмірах і придбала характерні для марджолініевой виразки риси: поїдене, легко кровоточить дно, блюдцеобразние подритие краю, щільний інфільтрат в підставі, болі в області виразки, болючість при пальпації. Гістологічне заключення: плоскоклітинний рак. Вироблено висічення з наступною пластикою і потім - променевою терапією.

1. Хронічні неспецифічні запальні процеси (хронічна виразкова і вегетуючих піодермія)

Під наглядом перебувало 30 хворих: 18 чоловіків і 12 жінок у віці від 23 до 75 років, з тривалістю захворювання від 3 місяців до 5 років. Вогнища виразкової і вегетирующей піодермії, як правило, поєднувалися або були приурочені до наявних раніше трофічних виразок, Свищева ходів, гнійничкові поразок шкіри (фолікул, фурункул, ектіма, ботріомікома, пиогенная гранульома) (рис. 40), де виявлялися виразкові дефекти від 2 до 10 см в діаметрі округлої або правильної форми з нерівним дном, покритим множинними грануляціями, вегетациями, фібринозними плівками і гнійними виділеннями. Краї виразки поїдені, нерівні. У підставі пальпується інфільтрат. По периферії вогнища помітний синюшно-червоний запальний ореол. Суб`єктивно - хворобливість.

Малигнизация настала у 3 з 30 хворих (10%): у 2 виявлено БКР, у 1 - ПКР. Клінічно малигнизация відбувалася непомітно, протягом досить тривалого часу. Переродження зазвичай передували повторювані травми. При цьому явища рубцювання затримувалися або повністю були відсутні. З`являвся смердючий запах, легка кровоточивість дна і вегетаций, надзвичайно щільний інфільтрат в підставі, краю ставали подритимі, хворобливість посилювалася.