Внутрішні грижі черевної порожнини - хірургічні захворювання

Внутрішні грижі - варіант гриж, які виникають всередині черевної порожнини в очеревини кишенях і складках. Нагадують зовнішні грижі черевної стінки. Мають грижові ворота, грижовий вміст (частіше тонкий кишечник, сальник). Ні грижового мішка. Аналогічні ускладнення: обмеження, невправимость. Причиною є порушення або аномалії ембріонального розвитку і хронічні перівісцеріти.
Класифікація: (Ю.Ю.Крамаренко, 1956) передбачає врахування розташування грижового отвору і знаходяться в грижової порожнини нутрощів.
Предбрюшинная внутрішні грижі:

• надчревная предбрюшинная грижа,
• надпузирная предбрюшинная грижа,
• околопузирного предбрюшинная атипова грижа.

Відео: Грижа живота симптоми, причини і лікування

Позадібрюшінние внутрішні грижі:

• околодвенадцатіперстная грижа Трейтца (лівостороння, правостороння),
• околослепокішечная грижа,
• околоободочная грижа (правобічна, лівобічна),
• межсігмовідная грижа,
• клубово-фасциальная грижа.

Внутрішньоочеревинні внутрішні грижі:

• брижове-пристінкова внутрішня грижа (правобічна, лівобічна),
• грижа Вінслова отвори,
• чрезбрижеечноободочная грижа електронні сумки,
• внутрішньоочеревинні грижі в отворах сальника, брижі тонких кишок, шлунково-ободової зв`язки і брижі червоподібного відростка (змішані, комплексні),
• грижа в кишені серповидної зв`язки печінки,
• позадімочепузирная грижа (Дугласова кишені),
• перепончато-сальнікове грижа.

Внутрішні грижі в області тазової очеревини:

• грижа в отворі або кишені широкої маткової зв`язки.

Внутрішні грижі діафрагми:

• поддиафрагмального грижа,
• наддіафрагмальной грижа,
• змішана диафрагмальная грижа.

клініка внутрішніх гриж не специфічні, але досить пізнавана, якщо пам`ятати про можливість даної патології. Найбільш характерним є повторювані напади болю в епігастрії з почуттям повноти і розпирання. Можуть бути переймоподібні болі різної періодичності і гостроти. Палітра болів широка: тупі, колікообразние, переймоподібні, жорстокі, судорожноподобние, нестерпні.
Патогномонічні зміна, полегшення або усунення нападу болю після зміни положення тіла, наприклад, в положенні на спині. Можуть раптово після фізичного напруження виникати і так само раптово зникати. Блювота, нудота, відрижка, запор, посилена перистальтика можуть бути, але не постійні.
Клініка обмеження кишечника у внутрішній грижі не відрізняється від зовнішніх і визначається локалізацією перешкоди, її тривалістю і тим, обтураційна або странгуляційна непрохідність.
Хронічна часткова непрохідність при внутрішніх грижах обумовлена зрощенням кишкової петлі в грижової порожнини або воріт. При цьому больові відчуття неясні і нерізкі з порушенням функцій кишечника.
Діагностика. Рентгенодіагностика гострої кишкової непрохідності почала розвиватися в перші роки ХХ століття. Важливо дослідження хворого в різних положеннях з контрастуванням барієм. Провідна ознака - зміщення тонкого кишечника. У нормі тонкий кишечник заповнює всю нижню половину живота, їх обрамляє товста кишка. Худа кишка при цьому займає ліву частину живота, клубова - праву. У бічній проекції тонкий кишечник прилягає до черевної стінки.
Найбільш надійним рентгенологічним ознакою внутрішньої позадібрюшной грижі є зміщення розширених петель кишечника вкінці за передню поверхню хребта.
Значущий симптом освіти конгломерату з кишкових петель (в 50%). Петлі тонких кишок тісно згруповані ніби знаходяться в невидимому мішку. Допомагають сегментарно розширення тонкої кишки (наприклад, дуоденум) що не змінюється при зміні положення тіла-наполеглива антіперістальтіка- фіксація кишкових петель при змінах положення тіла.
Найчастіше діагностуються интраоперационно, фіксуючи "неправильність" розташування петель кишечника.
Диференціальна діагностика з заворотом, новоутворенням, зрощення між петлями кишок. Допомагає дослідження як в положенні лежачи, так і стоячи.
Лікування. Лапаротомія. Обачне розсічення грижовоговоріт, висічення грижовоговоріт і ушивання грижового кишені.