Грижа дванадцятипалої-худого кишені - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

ГРИЖА дванадцятипалої-худого КИШЕНІ (ГРИЖА Трейтца)
Порушення прохідності дванадцятипалої кишки на грунті грижі Трейтца протікає здебільшого хронічно. Хворі скаржаться на напади болю у верхній частині живота з іррадіацією в поперек, які проявляються через 2-3 години після їжі. Болі супроводжуються здуттям живота, відрижкою, нудотою і блювотою. Тривають вони недовго і проходять самостійно. Найчастіше в таких випадках підозрюються виразкова хвороба, панкреатит, холецистит. Поява кулястої, мягкоеластіческой пухлини в області пупка свідчить про утиск грижі і розвитку високої кишкової непрохідності [Єфремов А. В., Еріставі К. Д., 1969, і ін.]. Характерною ознакою цих гриж вважається зсув дванадцятипалої кишки вправо від верхньої частини цибулини, а тонкої кишки - вправо і вкінці [Крамаренко Ю. Ю., 1956]. Дослідження хворого повинно проводитися у вертикальному положенні. При правих грижах тіло шлунка зміщується вниз і вліво, а воротар і антральний відділ залишаються на своєму місці. При лівих грижах шлунок розташовується високо над петлями тонкої кишки.
При хірургічному втручанні з приводу грижі Трейтца слід добре орієнтуватися в анатомічних відносинах органів цієї області. Грижові ворота розташовані в області дванадцятипалої-худого вигину кишки і обмежені справа початковою частиною тонкої кишки, зверху і зліва - зв`язкою Трейтца і висхідною гілкою нижньої брижової вени, знизу-складкою очеревини між дванадцятипалої кишкою і низхідній товстою кишкою. Грижовий мішок представлений поглибленим кишенею, утвореним внаслідок незрощення первинної брижі лівої половини товстої кишки з первинної парієтальної очеревиною задньої стінки черевної порожнини. У цю порожнину впроваджуються петлі тонкої кишки, які можуть порушуватися і здавлювати термінальний відділ дванадцятипалої кишки. Іноді в грижовому мішку розташовується не тільки вся тонка кишка, але і дистальна частина дванадцятипалої кишки. При цьому слід пам`ятати, що в області грижових воріт лівосторонніх гриж Трейтца зверху і зліва проходить нижня брижова вена, знизу - ліва ободова артерія. При правобічних грижах Трейтца зверху грижовоговоріт проходить верхня брижова артерія. Лівосторонні грижі зустрічаються в 3 4 рази частіше правобічних.
Витяг защемленої кишки ускладнюється тим, що при грижі Трейтца не можна користуватися звичайним прийомом розтину обмежує кільця через велику небезпеку пошкодження брижових судин. Спочатку слід спробувати витягти кишку легким потягуванням за неї з одночасним розтягуванням грижовоговоріт тупими гачками. Якщо цей прийом не вдається, то можна обережно надсечь одну зі сторін обмежує кільця, добре орієнтуючись у локалізації брижових судин. Якщо можливо розсічення грижовоговоріт, то передня стінка січуть або вшиваються у вигляді дуплікатури. При залишенні грижовоговоріт неушітих можливий рецидив обмеження грижі Трейтца.