Видалення селезінки

операція з видалення селезінки (спленектомія) Показана в таких випадках:

Відео: лапароскопічне видалення селезінки Аболмасов А.В

• радикальні операції при злоякісних пухлинах (видалення області метастазування) при раку шлунка, підшлункової залози, раку товстої кишки
• поранення капсули селезінки при неможливості накладення шва, поранення судинної ніжки
• гіперспленіческій синдром: при спленомегалії (наприклад при тромбозі селезінкових вен, захворюваннях печінки, синдромі Фелти, остеомієлофіброз, ехінококозі);
• гемолітична анемія: Вроджений сфероцитоз, таласемія (при неефективності консервативної терапії- клініка: Жовтяниця, пухлина селезінки, холелітіаз, інфантилізм, зміни кісток черепа)
• порушення імунної системи - хвороба Верльхофа (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура- форми перебігу гостра, частіше у дітей, хронічна у дорослих). Клініка: геморагії на шкірі (петехії), слизової (епістаксис, менорагії);
• первинні пухлини селезінки: гемангіоми, лімфангіоми, спленоми, гемангіосаркома, лімфангіосаркоми
• вторинні неоплазии: хвороба Ходжкіна (спленектомія або часткова резекція + пункція печінки і лімфовузлів) - якщо тільки променева терапія можлива
• травматичний або запальний тромбоз селезінкових вен з варикозом вен стравоходу
• проксимальная спленоренальний шунтирующая операція (шунт Линтона) при портальній гіпертензії

Видалення селезінки викликає проліферацію решті РЕМ, при наявності додаткової селезінки - її гіпертрофію, зменшення портального кровотоку на 25%, активування кісткового мозку.

Обстеження перед видаленням селезінки

Анамнез і клінічне обстеження: пальпована селезінка (Але не будь-яку збільшену селезінку можна пальпувати).

Лабораторне обстеження: картина крові, фактори згортання.

УЗД: Спленомегалія, визначення величини органу

Сцинтиграфия селезінки - при аутоімунної гемолітичної анемії, хвороби Верльгофа, гіперспленіческом синдромі з маркованими еритроцитами (Тс марковані еритроцити).

Хвороба Верльхофа: діагностична індукція функціональної аспленію за допомогою еритроцитів альтерірованних теплом, якщо кількість тромбоцитів зростає - видалення селезінки буде успішним, якщо кількість тромбоцитів не збільшується - спленектомія не відображено.

Відео: Тромбоцитопенія? Пурпура? Лікування тромбоцитопенії без гормонів і видалення селезінки (спленектомія)

Диф. діагностика:

• спленомегалія: підвищення тиску в V. portae, цироз печінки, токсичне ушкодження печінкових клітин, синдром Banti (гепато + спленомегалія), тромбоз селезінкових вен, кісти і абсцеси селезінки
• гемолітичні анемії, вроджений сфероцитоз, Polycythaemia rubra vera, мієлопроліферативні захворювання, остеоміелосклероз, лейкози, злоякісна лімфома хвороба Ходжкіна, спленома (доброякісна), гіперспленіеческій синдром
• ревматоїдний артрит (хвороба Still в дитячому віці, синдром Felty в дорослому віці), хвороба Reiter, системний червоний вовчак
• захворювання з порушення процесів накопичення (липоидоз, глюкогеноз, хвороба Вільсона, амілоїдоз)
• інфекційні захворювання (мононуклеоз, краснуха, токсоплазмоз, черевний тиф, бруцельоз, лептоспіроз, вірусний гепатит, вірусна пневмонія, рикетсіозів, туберкульоз, шістозоміаз малярія, Kala-Azar, ехінококоз)
• пухлини в лівому підребер`ї: пухлина шлунка, товстої кишки, підшлункової залози, нирки, збільшена ліва частка печінки

операція

лапаротомія розрізом в лівому підребер`ї (при неясних ушкодженнях в черевній порожнині серединна лапаротомія), мобілізація селезінки і виділення її з ложа за допомогою відділення її від діафрагми (Lig. Phrenicolienale), перев`язка селезінкових вен і артерії в воротах селезінки і судин в Lig. Gastrolienal.

Нове: лапароскопічна спленектомія - елективна операція при маленькій селезінці при гемолітичної анемії, якщо є в наявності додаткова селезінка (передопераційна сцинтиграфія селезінки).

Хвороба Верльхофа: передопераційна дача імуноглобуліну G, після видалення селезінки подальше проведення терапії кортікоідамію

У післяопераційному періоді: в 1-й день інфузійна терапія, потім нормальне харчування або, при наявності проблем, повільне відновлення нормального харчування (чай, рідка їжа, пасеровану їжа, щадна їжа). дренаж з рани на 2-3 день відводиться в пов`язку, шви видаляються на 10-й післяопераційний день.

Як можна більш рання вакцинація пневмококової вакциною.

При хронічному миелозе - променева терапія селезінки.

Ускладнення видалення селезінки

операційні: кровотеча з ложа селезінки, поранення хвоста підшлункової залози, шлунка, товстої кишки, інфікування ложа селезінки, поддіафрагмальний абсцес, ателектази легенів, плеврит, перфорація шлунка на великій кривизні, атонія шлунка

післяопераційні:

• загальна адинамія, погано регульована гіпотонія, порушення травлення, непереносимість алкоголю, нервозність, пітливість, порушення сну
• підвищена чутливість до інфекцій з високою небезпекою сепсису, особливо пневмококової (в 50% випадків), менінгококового і Haemophilus influzae B в дитячому віці, аж до пневмококової сепсису. Профілактика: пневмококової вакцинацією.
• OPSI-синдром (overwhelming post splenectomy infection) - тяжке порушення імунітету з сепсисом (частіше пневмококи, Е. coli, Haemophilus influenzae), високою летальністю 50 -70%. Профілактика: спленектомія по можливості після 6-го року життя. У перші 3 роки після видалення селезінки є велика небезпека сепсису.
• періодичний тромбоцитоз - схильність до тромбозів і підвищення ризику ішемічної хвороби серця. Лікування: при кількості тромбоцитів gt; 400 - ацетилсаліцилова кислота (наприклад, Godamed 100 мг 2-3 рази на день 1 табл.)
• лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення огрядних клітин
• тимчасове збільшення еритробластів (+ тільця Howell-Jolly - залишки хроматину в еритроцитах)
• підвищене накопичення заліза в печінці і міді в тканинах, підвищення сідероцітов, можлива поява клітин Target.

профілактика ускладнень

Видалення селезінки по можливості після 6-го року життя (профілактика OPSI-синдрому), у дітей молодше 7 років профілактика пеніциліном протягом 2-х років (per os або 1,2 Mega-Depot / 4 тижні).

У дітей і дорослих проведення вакцинації пневмококової вакциною (Pneumovax), при елективної спленектомії вакцинація за 4 тижні до операції, в інших випадках через 2 тижні після операції і повторні вакцинації у дітей кожні 5 років, у дорослих після 6-10 років), додатково рекомендується імунізація дітей Haemophilus influenzae В і гемотологіческіх пацієнтів (HIB-Vaccinol).

Післяопераційна профілактика тромбозів.

прогноз: Летальність при елективної спленектомії 1-3%, при невідкладних операціях (травма, сепсис) до 15%.