Резекція селезінки

Відео: Кіста яєчника Операція

В даний час дещо змінилося ставлення до щадним операціями на селезінці. якщо раніше спленектомія була чи не єдиною операцією при пошкодженнях і захворюваннях селезінки, не рахуючи вимушеної необхідності обмежитися перев`язкою селезінкових судин, то в даний час ширше стали рекомендувати резекцію селезінки і ушивання ран її при обмежених патологічних процесах, прагнучи до можливого збереження неушкодженої селезінкової тканини.

Але і тепер, незважаючи на те, що досить вивчено сегментарно кровопостачання селезінки, сегментарні резекції цього органу по тому типу, як вони застосовуються в хірургії печінки і особливо в легеневій хірургії, не знайшли широкого застосування. Це обумовлено відсутністю чітких меж між селезінковими сегментами, більш численними анастомозами між їх судинами, великий варіабельністю розгалуження селезеночного судинного дерева, яка не дозволяє намітити типові кордону сегментарной резекції селезінки. Головна ж причина переважного вибору спленектомії, а не резекції селезінки і раніше лежить в переконанні про невеликому збитку для організму при її видаленні і в наявності багатих компенсаторних можливостей для заміни функцій цього органу-такий стан дозволяє легко вирішуватися на видалення селезінки і мало виправдовує спроби зберегти частина її ціною ускладнення операції і менш надійних її результатів. До того ж при системних захворюваннях селезінки ніколи не виникає необхідності видалення частини цього органу і хірург стоїть перед дилемою: або проводити спленектомію, або зберегти селезінку і обмежитися консервативним лікуванням.

Показаннями до резекції селезінки, таким чином, є обмежені травматичні ушкодження її та ізольовані доброякісні пухлини. При злоякісних пухлинах, навіть ізольованих, які найчастіше бувають метастатичними, резекція недоцільна, і вже якщо йти на операцію, то на більш радикальну, т. Е. Знов-таки на спленектомію.

Відео: Лапароскопія, парціальна резекція селезінки. Laparoscopy, partial resection of the spleen

При неглибоких одиничних розривах (вірніше, надриву) селезінки, розташованих у відомому віддаленні від її воріт, можна спробувати обмежитися ушиванием, а не резекцією селезінки. Слід застосовувати товстий і обов`язково еластичний кетгут (сухий грубий кетгут прорізується і тільки підсилює ушкодження), уникаючи дуже тугого затягування швів. Кладуть «стебловий» шов, при якому кожний наступний стібок захоплює попередню петлю. Також, щоб уникнути прорізування і для кращої зупинки кровотечі під шов підкладають або їм підшивають смужку сальника, вільну або на ніжці. Сальник може бути проведено у вигляді досить тугого «біологічного тампона» через рановий канал селезінки при її вогнепальні поранення. Щоб уникнути вислизання його фіксують парою тонких кетгутових швів у вхідного і вихідного отворів.

Техніка резекції селезінки

При більш глибоких, іноді рваною-забитих, ранах, захоплюючих той чи інший полюс селезінки (переважно нижній), може бути проведена резекція селезінки, яку починають з перев`язки в воротах однієї або декількох гілок селезінкової артерії з супутніми венами, відповідно до місця пошкодження (т. е. при пошкодженнях нижньої полюса перев`язують нижні гілки, при пошкодженнях верхнього полюса - верхні гілки селезінкових судин і короткі шлункові артерії). Після цього клиновидно січуть пошкоджену частину органу, зараз же захоплюють кровоспинними зажимами більші з кровоточивих судин і лигируют їх кетгутом. Попереднє віджимання селезінкової тканини потужним затискачем по лінії резекції не виправдовує себе, так як затиск перерізає паренхіму і кровотеча при цьому анітрохи не зменшується.

При резекції селезінки зручно залишити деякий надлишок капсули, щоб можна було добре перітонізіровать лінію розрізу. Вшивають куксу обвівним кетгутовим швом, прагнучи до щільному зіткненню площин клиновидного перетину кукси. Для більш надійної зупинки кровотечі між ними може бути поміщена пластинка сальника, вільна або на ніжці.

У разі, якщо після закінчення резекції селезінки триває кровотеча і його не вдається зупинити додатковими швами або тампонадою сальником, т. Е. Якщо резекція не вдалася (чого ніколи не можна передбачити заздалегідь), виробляють спленектомію.

Відео: Андрєєв Андрій Леонідович (2-2001)

Альтернативи резекції селезінки

Тампонада селезінки як самостійне втручання, яким раніше іноді обмежувалися при розривах селезінки або її пошкодженнях під час операції, майже не знаходить застосування при сучасному розвитку брюшнополостной хірургії (мова йде про марлевих тампонах, а не про «біологічної тампонаде» сальником, якою користуються у відповідних випадках і в даний час).

Відео: Циркулярна резекція трахеї з приводу пухлини (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

Цей метод може бути застосований лише в дуже рідкісних випадках як вихід зі скрутного становища при неможливості зупинки кровотечі іншим шляхом, наприклад через зрощень і вкрай важкого стану хворого.

Чи не застосовується в даний час і вапоризация в старому вигляді (зупинка кровотечі з селезінки гарячою парою по Снєгірьову).

Різні кровоспинні препарати місцевої дії, наприклад гемостатическая губка, можуть принести користь при операціях, але в якості самостійного засобу для остаточної зупинки кровотечі з селезінкової паренхіми виявляються достатніми лише в разі невеликих пошкоджень.