Післяопераційні ускладнення при травмі селезінки
Як і при будь-якої хірургічної маніпуляції, існує ризик післяопераційної кровотечі після спленектомії або спленорафіі. Ризик кровотечі з паренхіми селезінки після ушивання її дефекту найбільш очевидний. коли селезінка повністю мобілізована для спленорафіі, існує ризик кровотечі з її ложа або частіше з пошкоджених коротких артерій шлунка. Післяопераційний кровотеча після спленектомії може виникнути з ложа селезінки, коротких шлункових артерій або ніжки селезінки.
Відео: Непрохідність труб
після операції необхідно спостереження за пацієнтом, і при підозрі на виникнення кровотечі показано виконання релапаротомії.
Пацієнтам з множинними супутніми ушкодженнями і наявністю коагулопатии більш переважно виконати спленектомію, ніж ушивання дефекту (спленорафію). Таким пацієнтам необхідно коригувати коагулопатії, але ймовірність хірургічного кровотечі в післяопераційному періоді повинна завжди прийматися до уваги, особливо коли з пацієнтом не все гаразд.
Гастростаз може також мати місце після операцій на селезінці, і декомпресія шлунка необхідна на невеликий час після операції (спленектомії або спленорафіі).
Коли короткі шлункові артерії лігіровани і пересічені, гастростаз може привести до ослаблення лігатури на коротких судинах шлунка і виникнення кровотечі. Навіть не дивлячись на те, що ця небезпека більше теоретична, ніж реальна, все ж триває недовго декомпресія шлунка показана.
Некроз стінки шлунка в області великої кривизни також описаний. Це відбувається коли в шви, накладені на короткі артерії шлунка, потрапляє частина стінки шлунка. В результаті чого шлунковий вміст потрапляє в черевну порожнину, особливо в області верхнього лівого квадранта і це може привести до утворення абсцесу.
Пошкодження підшлункової залози - це ще одне з післяопераційних ускладнень. Такі пошкодження можуть відбуватися внаслідок безпосередньої травми або носять ятрогенний характер. Вони наносяться в процесі мобілізації або видалення селезінки. Такі пошкодження виявляються у вигляді підвищення панкреатичних ферментів, симптомів кишкової непрохідності, а також ознаками системної запальної відповіді. Діагноз ставиться на підставі поєднання клінічних і КТ ознак.
Дуже рідкісне ускладнення - це формування артеріовенозної фістули в області лігірованной ніжки селезінки. Кращий спосіб, що дозволяє уникнути цього ускладнення - це роздільне лігування судин в області ніжки (по можливості всіх судин), крім того, небажано лігувати ніжку в масі тканин, якщо це можливо.
Обережне ставлення до лигированию ніжки також дозволяє уникнути пошкодження підшлункової залози.
Тромбоцитемія зустрічається не так часто після спленектомії з приводу травми, ніж виконаної з приводу будь-яких захворювань. Немає вагомих доказів того, що спленектомія з приводу травми збільшує ризик тромбоемболічних ускладнень.
Профілактика глибокого венозного тромбозу проводиться стандартно у всіх пацієнтів з травмами і повинна бути виконана не залежно від теоретичного ризику пов`язаного з можливістю постспленектоміческой тромбоцітеміі.
Існують дані, що ранні післяопераційні ускладнення зустрічаються частіше у пацієнтів, яким виконана спленектомія, ніж у тих, кому спленектомія не виконувалася. Однак ці дані носять кілька суперечливий характер і тому виникають труднощі з аналізом літературних даних з цього питання. Тому складно стандартизувати пацієнтів по тяжкості ушкодження, яким спленектомія виконувалася в порівнянні з пацієнтами, кому ця операція не виконувалася. У тих дослідженнях, де передбачалося, що після спленектомії збільшується ризик ускладнень, були обстежені пацієнти в більш важкому стані, ніж ті, хто знаходився в контрольній групі з невиконаною спленектомією.
Відео: Пояс післяопераційний Люкс Віталі®
Також скрутні спроби встановити, в яких пацієнтів вище ризик легеневих і інфекційних ускладнень після спленектомії.
Найбільш часто легеневі ускладнення виникають у пацієнтів з супутніми переломами ребер і в критичному стані. Знеболювання і дихальна гігієна є важливими методами профілактики легеневих ускладнень для пацієнтів із супутньою травмою передньої грудної стінки.
Пневмонія - це відносно часте ускладнення після травми і лапаротомії, але залишається не ясним питання, чи зростає частота пневмоній у пацієнтів після спленектомії.
