Шунтування при асциті
Відео: Цироз печінки. Асцит або як "плавають" органи
Асцит - часта ознака портальної гіпертензії, проте про механізми його розвитку до сих пір йдуть суперечки. Асцит при хронічному печінкові захворювання ефективно піддається лікуванню при використанні деяких медикаментозних, хірургічних та рентгенологічних методів. Наявність асциту необхідно враховувати при бактеріальних перитоніту, тромбозах портальної вени або пухлинах печінки.
лікування асциту
Первинна терапія включає дієту з обмеженням солі і застосування діуретиків. Якщо після цього стан пацієнта не покращується, можливо регулярне виконання лапароцентеза з конкурентним внутрішньовенним введенням великого об`єму 20% людського альбуміну.
Перитонеальному-венозне шунтування при асциті - ефективний метод лікування, однак його використання пов`язане з ризиком розвитку ДВС-синдрому, сепсису і серцевої недостатності. Перевага цього методу перед лапароцентезом незначно, кандидатам на пересадку печінки він не рекомендований. При резистентном асците показана трансплантація печінки. Альтернативний метод лікування - сафено-перитонеальне шунтування при асциті. Відрізок проксимального відділу підшкірної вени виводять в невеликий отвір в очеревині в паховій області. Ранні результати цієї операції обнадіюють.
Трансюгулярное внутрішньопечінковий портосистемного шунтування при асциті (ТВПШ) - ще один ефективний метод лікування рефрактерного до медикаментозної терапії. У багатьох пацієнтів, однак, прогноз погіршується при прогресуванні захворювання печінки. Існує ризик декомпенсації функцій печінки і розвитку енцефалопатії, тому при постановці питання про шунтування при рефрактерном асците цирротической етіології слід обов`язково враховувати думку досвідченого гепатолога. Трансплантація краще у хворих з важким асцитом, а літнім пацієнтам і хворим з нирковою недостатністю показано ТВПШ. У ряді досліджень продемонстровано, що ТВПШ ефективніше, ніж медикаментозна терапія в поєднанні з лапароцентезом, хоча більш важливу роль в результаті лікування грає ретельний відбір пацієнтів. Стан пацієнтів з задовільною функцією печінки і вираженим скупченням рідини в животі (особливо обумовленим печінкової патологією), добре піддається лікуванню (наприклад, при відмові від алкоголю), після виконання ТВПШ може значно покращитися. Дані досліджень по вивченню якості життя хворих з асцитом після ТВПШ досить суперечливі. Хірургічне шунтування для лікування асциту на сьогоднішній день не рекомендовано через високу періопераційної смертності та ризику розвитку енцефалопатії.
