Інсулінова резистентність при операціях коронарного шунтрірованія без штучного кровообігу

Відео: Торакоскопия після операції на серці. Thoracoscopy for bleeding after cardiac surgery

Інсулінова резистентність при операціях коронарного шунтрірованія без штучного кровообігу. Введення інсуліну полегшує їх проведення і покращує перебіг післяопераційного періоду.

Відео: Серце моряка

Д. Дж. Перковський, А. О. Маркус, С. Л. Вагнер і К. П. Ховард- Лагуна Хіллс, США і Прінстон, США

Недіагностовані гіперглікемія і резистентність до інсуліну характерні для важких хворих. Інсулінотерапія при операціях коронарного шунтування, проведеного без штучного кровообігу, сприяє зменшенню числа ускладнень в післяопераційному періоді. Якщо ефективність контролю рівня глікемії і внутрішньовенного введення інсуліну хворим на діабет при коронарного шунтування широко досліджуються і документуються, то в цьому дослідженні описані результати внутрішньовенного введення інсуліну при цих операціях хворим, які не страждають на діабет. За 7 років було виконано 900 операцій коронарного шунтування (одномоментне оперативне втручання, стабілізатор фірми Guidant, в середньому 3,4 шунта). У більшості хворих (52%) не було діабету і резистентності до інсуліну. Всі хворі в передопераційному періоді отримували препарати, що містять магній. Інсулін (Actrapid®) вводили внутрішньовенно протягом 24 год, підбираючи дозу так, щоб концентрація глюкози в крові була lt; 120 мг / 100 мл. Цукор крові визначали кожні 15 хв. Лікування запальних процесів, введення антикоагулянтів і підтримання серцевої діяльності проводили спеціальними методами, які включали в себе використання декадрона, Мілрінон, левофеда, інсуліну, алопуринолу і аспірину. У післяопераційному періоді для антикоагуляційної терапії використовували плавикого, ловенокс і аспірин. Число важких ускладнень (смертельні випадки, для поста інсульти і загрудинний інфекція) порівнювали з загальнонаціональними даними про всі операції коронарного шунтування (Товариство торакальних хірургів). До кінця дослідження 14 хворих померло (1,7%, общенац. - 2,2%), було зареєстровано 8 випадків для поста інсультів (0,8%, общенац. - 1,5%) і один випадок загрудинной інфекції (0,1 %, общенац. - 0,4%). Використання декадрона дало можливість знизити дозу інсуліну, що вводиться з 15 Е / ч до 3-4 Е / год у всіх хворих, що не вплинуло на зменшення розвитку ускладнень.

Висновки. Застосування внутрішньовенного введення інсуліну під час виконання коронарного шунтування без штучного кровообігу і протягом 24 год постоперационного періоду у хворих, які не страждають на діабет, зменшувало число важких ускладнень (в порівнянні з загальнонаціональними даними). Використання інсуліну при хірургічних втручаннях заслуговує подальшого вивчення.