Поперекові грижі живота
Відео: Міжхребцева грижа поперекового відділу симптоми, вправи. Поперекова грижа лікування без операції
Під поперекової грижею живота (Hernia lumbalis) прийнято розуміти грижове освіту на задній, бічний черевних стінках, що виходить через різні щілини між м`язами, кістками поперекової області.
Основними анатомічними утвореннями, через які виникають поперекові грижові освіти, є трикутник Пті (Petit), проміжок Грінфельта-Лесгафта, апоневротіческіе щілини.
трикутник Пті обмежується ззаду зовнішнім краєм широкого м`яза спини, спереду внутрішнім краєм зовнішнього косого м`яза, знизу гребінцем клубової кістки. В області трикутника Пті під поверхневою фасцією і тонким апоневрозом знаходиться внутрішня косий м`яз.
Відео: Грижа живота: пахова грижа, пупкова грижа, стегнова грижа і грижа після операції
Проміжок Грінфельта - Лесгафта має частіше чотирикутну форму. Верхню межу його складають нижня задній зубчастий м`яз і XII ребро, медіально він відмежовується поздовжніми м`язами хребта, квадратної м`язом попереку, спереду і знизу йде край внутрішнього косого м`яза. Форма і величина проміжку можуть змінюватися залежно від довжини XII ребра - при довгому ребрі проміжок Грінфельта - Лесгафта іноді відсутній або має вигляд щілини, а при короткому ребрі він збільшується в розмірах.
Апоневротіческіе щілини зазвичай утворюються на місці проходження судин і нервів, але можуть іноді з`являтися в результаті розриву або неправильного розвитку апоневрозу. Етіологічні моменти поперекового грижового освіти бувають дуже різні. Борхардт розрізняє вроджені грижовоговипинання, травматичні, патологічні, що розвинулися після гнійників в цій області, і мимовільні. Серед причинних моментів, що сприяють виникненню грижового освіти, можна зустріти атрофію м`язів, запальні процеси, холодні абсцеси. Грижовоговипинання зустрічаються зліва частіше, ніж справа, двосторонні спостерігаються рідко.
Під назвою «поперековий грижа живота »об`єднуються всі грижові освіти поперекової області. Грижовоговипинання може виходити через трикутник Пті - нижня поперековий грижа - і через проміжок Грінфельта- Лесгафта, під XII ребром, в бічній частині черевної стінки - верхня, яка може виходити назовні і через трикутник Пті. Крім грижових утворень, що мають грижової мішок, зустрічаються випадки, коли через грижові ворота виходять органи, вкриті очеревиною лише частково, наприклад висхідна або спадна ободової кишки, або зовсім не мають очеревини, як, наприклад, нирка. Найбільш частим вмістом є тонка кишка, сальник. Симптомом є наявність випинання, яке змінюється в розмірах залежно від різних положень хворого і збільшується при фізичному навантаженні. Грижовоговипинання, що виходить через трикутник Пті, частіше розташовується безпосередньо під шкірою. Ті ж грижовоговипинання, які виходять через проміжок Грінфельта - Лесгафта, покриті зазвичай або широкої м`язом спини або зовнішнього косого м`яза.
Поперекові грижі черевної стінки дають больові відчуття і ряд симптомів з боку кишечника в залежності від органу, що знаходиться в ній.
Розпізнавання цієї патології зазвичай не становить труднощів. Зникнення грижовоговипинання при положенні хворого на здоровому боці або на животі і поява його при поверненні хворого на інший бік дозволяє поставити правильний діагноз. Важче визначити в грижовому освіту характер вмісту, але все ж ознаки, які є типовими для розпізнавання тонкої кишки, сальника, дозволяють правильно розібратися при поперекової грижі. Рентгенологічний метод є важливим додатковим засобом, що допомагає лікаря в детальному дослідженні хворого.
Великі труднощі в діагностиці виникають при невправімих грижах, особливо сальника, тому можна легко припуститися помилки, прийнявши за грижку звичайну ліпому, яка проходить через щілини черевної стінки.
Лікування поперекових гриж живота
Радикальне лікування поперекових гриж може бути тільки оперативним, але нерідко хворі задовольняються носінням бандажа. При наявності поперекової грижі, що виникла після нефректомії і інших операцій, найкращим способом є звільнення тканин від рубців і їх анатомічна відновлення. більшість хірургів при операціях застосовує м`язово-апоневротіческіе пластичні способи і аллопластику.
Післяопераційне лікування проводять строго індивідуально, виходячи з віком хворого, видом випинання і характером операції. Простежених віддалених результатів опубліковано мало.
Ускладненням поперекової грижі живота є обмеження. Першим описав таке обмеження було Пті (+1738). А. О. Мінасян повідомив про утиск грижі в трикутнику Пті багатоденної давності з подальшим утворенням кишкового свища, який був закритий оперативним шляхом.
