Пупкова грижа у дорослих
Пупкові грижі у дорослих зустрічаються, за даними клініки ім. С. І. Спасокукоцького, в 3,9%, у дітей в 3,8%.
Причина
Виникнення цього грижового освіти у дорослих залежить від будови пупка, значне місце відводиться підвищенню внутрішньочеревного тиску. Безсумнівна значення для освіти пупкової грижі мають очеревинні дивертикули в пупку. Велика частота пупкового грижового освіти у жінок пояснюється хірургами вагітністю, пологами ослабляють стінку живота, зокрема, пупкове кільце.
різновиди
Залежно від віку спостерігаються різні форми пупкової грижі у дорослих і тому прийнято ділити їх на ембріональні, грижі дітей і дорослих.
У дорослих розрізняють пряму пупкову грижу, косу пупкову грижу, залежно від проходження її крізь пупкове кільце або крізь пупковий канал. При наявності двокамерного, трикамерного мішка, який розташований за білою лінією живота, між лінією і очеревиною, грижу хірурги називають предбрюшінной.
Вміст мішка пупкової грижі у дорослих - частіше тонка кишка, сальник. Нерідко зустрічається і товста кишка, шлунок, жовчний міхур, червоподібний відросток, Меккеля дивертикул.
Ворота грижового освіти можуть займати надпупочной область, а при значних грижах - всю середню область живота. Пупкової канатик розташовується частіше зліва від грижі. Іноді зовнішня оболонка грижі (амніон) відділяється від канатика борозною, а іноді нутрощі заходять в пупковий канатик. Нутрощі (печінка, кишечник, селезінка) Часто зрощені між собою і з оболонками грижі.
У грижах пупкового канатика воротами є розширене пупкове кільце. У одних хворих грижа має кулясту форму і широку основу, у інших - грижовоговипинання має шийку, і величина дефекту не більш 3 см в діаметрі. Кордон між шкірою і амніоном зазвичай добре позначена. Розміри грижовоговипинання бувають різними і іноді досягають величини голівки новонародженого.
У дорослих при прямій грижевом освіту випинання проходить крізь пупкове кільце. Мішок часто щільно спаяний зі шкірою, іноді і з пупковим кільцем. Його розміри бувають різні, великі грижі часто мають багатокамерні грижові.
Симптоми дорослої пупкової грижі
Симптоми залежать від вмісту грижі. Невправімие грижі проявляються больовими відчуттями значно частіше, ніж вільні, особливо, якщо досягають великих розмірів.
Розпізнавання. Діагноз зазвичай не важкий. Лише при невправімих грижах невеликого розміру дослідження пупкового кільця не завжди буває можливим. Труднощі в діагнозі можуть виникати при диференціюванні пупкової грижі у дорослих від грижі білої лінії-у цих хворих необхідно проводити дослідження як в лежачому, так і в положенні хворого стоячи. Для ембріонального грижового освіти характерна тонка оболонка, через яку просвічують нутрощі. Невправімие ембріональні грижі також діагностуються іноді з відомими труднощами.
Попередження і лікування пупкової грижі у дорослих
Фізкультура і спорт, зміцнюючи м`язову систему людини і, зокрема, м`язи живота, в значній мірі захищають від розвитку пупкової грижі. Велике профілактичне значення має правильний режим жінки при вагітності, особливо в другій половині.
Пупкову грижу дітей лікують консервативно. В якості лікувальних заходів застосовують черепицеподібну ліпкопластирную пов`язку.
У дорослих маленькі пупкові грижі утримуються бандажем з пелотом, розташованим на ділянці пупка. Коли є болі, а також, коли грижовоговипинання досягає великих розмірів або є невправімой, нормальним способом лікування є операція.
При маленьких грижових утвореннях можна застосовувати найбільш простий спосіб - операцію Лексера (Lexer). Якщо пупок видаляють з мішком грижового освіти, розріз проводять навколо пупка. Якщо хірургом передбачається видалення пупка, має попередити хворого до операції.
Великі грижові освіти у дорослих рекомендується оперувати способом Менге-Гразер (Menge-Graser), який полягає в поперечному розщепленні передніх стінок піхви прямих м`язів, мобілізації їх. Прямі м`язи живота зшивають по середньої лінії, передні листки їх піхв і шкіру зшивають в поперечному напрямку. При вертикальному розрізі краще застосувати спосіб Сапежко. Шкіру разом з підшкірної клітковиною отпрепаровивают від апоневроза протягом 15 см. Подвоюється апоневроз в вертикальному напрямку, пришиваючи спочатку краю білої лінії до піхви прямого м`яза, потім лінію швів прикривають іншим бортом апоневроза, який підшивають до піхви прямого м`яза іншого боку.
Після операції
При малих грижах хірурги рекомендують раннє вставання, при великих грижах вставання затримують залежно від розмірів грижового випинання, надійності пластики. Після операції стіл залишається звичайним, якщо тільки не довелося втручатися на кишечнику. Післяопераційна летальність при вправімих Грижовоговипинання - частки відсотка.
Відео: пупкова грижа. ПРИЧИНИ І позбавлення!
ускладнення
Основним ускладненням є обмеження. Для обмеження шлунка характерно негайне зригування хворим випитої рідини. При обмеженні в пупковому грижевом освіті тонкої кишки спостерігається висока непрохідність. При обмеженні поперечної ободової кишки симптоми непрохідності менш бурхливі, поставлена клізма спорожняєте від вмісту ліву половину товстого кишечника, але не ліквідує саме обмеження. Обмеження сальника викликає менш інтенсивні болі.
Відео: Пупкова грижа у дорослих: причини, симптоми, обмеження, діагностика, наслідки
експертиза працездатності
Велика частина невеликих грижових утворень у дорослих не відбивається на працездатності навіть при виконанні фізичної праці. Великі пупкові грижовоговипинання значно обмежують працездатність, роблячи фізична праця нездійсненним, причому носіння бандажа при цьому допомагає дуже мало, хоча інвалідність не дається. Наявність дуже великих гриж пупка несумісне з проходженням стройової військової служби, невеликі ж грижові освіти не перешкоджають несення військової служби.
