Післяопераційний період - закриті ушкодження органів черевної порожнини у дітей

Відео: Лапароскопія видалення матки оперує Штиров

Відео: Два дитини постраждали під час стрибків на батуті в Свирске

Хворого доставляють з операційної тільки після відновлення самостійного дихання і стабілізації артеріального тиску. В післяопераційному періоді головним завданням є нормалізація серцево-судинної діяльності та дихання. Після важких оперативних втручань неминуче розвиваються гіпоксія, гіперкапнія та ацидоз.
Для відновлення серцево-судинної діяльності, крім переливання крові, призначають і ряд медикаментозних засобів: кофеїн, кордіамін. При гострій серцево-судинної недостатності показані адреналін, мезатон, строфантин. Хворим, які перебувають у важкому стані, призначають гормональні препарати - АКТГ, гідрокортизон, преднізолон.
При вираженому порушенні дихання, гіпоксії і гіперкапнії ефекту від дачі кисню може не настати. Це. пояснюється тим, що насичення венозної крові киснем зменшує зв`язування вуглекислоти кров`ю, тому вуглекислота затримується в тканинах. Підвищення кількості кисню в плазмі крові знижує збудливість дихального, центру, що може привести до ще більшого порушення дихання. Негайна інтубація дитини з переходом кероване дихання виводить його з важкого стану. Тільки посилена гіпервентиляція з одночасним насиченням венозної крові киснем дозволяє домогтися видалення вуглекислоти з організму дитини. У цих випадках кероване дихання з релаксантом - найбільш дієвий метод відновлення легеневої вентиляції. Якщо ознаки дихальної недостатності (задишка, участь в диханні допоміжних м`язів, почастішання пульсу з підвищенням артеріального тиску) не зникають, показано накладення трахеостоми.
Для боротьби з дегідратацією і інтоксикацією організму дитини важливе значення мають гіпертонічні та ізотонічні розчини натрію хлориду. Хороший ефект отримують при введенні розчину Рінгера, в який, крім натрію і калію, входять кальцій і гідрокарбонат натрію. Сприятлива дія робить введення 5% розчину глюкози в поєднанні с інсуліном, який призначають з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4-6 г глюкози. Введення рідин повинно проводиться з урахуванням загального обсягу крові, кровозамінників та розчинів, отриманих дитиною до і під час операції. Для розрахунку кількості рідини, що вводиться дитині протягом доби, ми користуємося номограми Абердіна (рис. 34).
Для стимуляції кишкової перистальтики і боротьби з атонією шлунково-кишкового тракту призначають гіпертонічні розчини (10% розчин хлориду натрію, 10% хлориду кальцію або глюконату кальцію, 40% глюкози), ін`єкції прозерину з розрахунку 0,001 г на добу на рік житті дитини. На 2-е чи 3-ю добу після операції ставлять мікроклізму з гіпертонічним розчином хлориду натрію. З метою профілактики паралітичної післяопераційної непрохідності застосовують постійну аспірацію шлункового вмісту за допомогою зонда, проведеного через носові ходи в шлунок ще в операційній. У дітей, оперованих з приводу закритих пошкоджень дванадцятипалої кишки, дуоденальний зонд знаходиться постійно в дванадцятипалій кишці. Прийом рідини і їжі суворо заборонено. Антибіотикотерапію необхідно поєднувати з призначенням дитині нистатина і вітамінів груп В і С, так як у дітей через значної крововтрати і оперативної травми можливий розвиток кандидозу і гіпо-, а нерідко і авітамінозу.
Слід підкреслити, що останнім часом все частіше публікуються роботи про алергічні реакції після введення антибіотиків.

Мал. 34. Номограма Абердіна (Aberdeen Е., 1961).

Відео: Popular Videos - Surgery & Organ

У зв`язку з цим необхідно перед призначенням антибіотиків з`ясувати у батьків, як переносив дитина їх введення раніше. Найкраще до початку лікування антибіотиками зробити внутрішньошкірну пробу (ввести 5 ОД антибіотика).
При значному інфікуванні черевної порожнини внутрішньом`язового введення антибіотиків недостатньо.

Найбільш ефективно в цих випадках поєднувати внутрішньом`язове введення антибіотиків з внутрішньовенним і в черевну порожнину за допомогою мікроіррігатор. При цьому ми часто призначаємо антибіотики резерву (гентаміцин, цепорин, канаміцин та ін.).

Велике значення в післяопераційному періоді надають характеру харчування дитини, яке повинно враховувати локалізацію і вид пошкодження, загальний стан і наявність або відсутність ускладнень.
У важких випадках, що протікають з явищами перитоніту, діти перебувають деякий час на парентеральному харчуванні. Введення білкових засобів, особливо що містять: набір життєво важливих амінокислот, сольових розчинів, глюкози і вітамінов- дозволяє компенсувати що виникли метаболічні порушення.
У хворих середньої тяжкості з задовільною перистальтику кишечника на 2-й або 3-й день призначають рідкі страви. У міру стихання перитоніту і припинення блювоти оперованих дітям (за винятком хворих, які перенесли операцію на шлунку і дванадцятипалої кишці) поступово скорочують кількість парентерально рідини, що вводиться і розширюють дієту, вводячи в неї протерті супи, м`ясне пюре, сир, вершкове масло, киселі, зварені некруто яйця, і т. д. у подальшому в харчування включають білі сухарі, поступово збільшуючи число прийомів їжі.
Ранні заняття лікувальною фізкультурою - одна з основних передумов профілактики післяопераційних ускладнень у дітей.