Лікування жовтяниці новонароджених
Лікування жовтяниці новонароджених з підвищенням непрямого білірубіну проводиться поєднанням фотооблученія і інфузійної терапії. При досягненні билирубином критичних величин в плані можливої ядерної жовтяниці застосовується переливання крові.
фототерапія
Як відомо, непрямий білірубін не розчинний у воді, не виводиться з організму. Дія фототерапії направлено на зміну структури непрямого білірубіну і перетворення його в ізомери, здатні розчинятися у воді з подальшим виділенням їх з сечею, калом. Це перша і основна частина лікування жовтяниці новонароджених. Доповнює її, і має велике значення, інфузійна терапія, яка:
- підсилює діурез і виводить надлишки зміненого і вже розчинної непрямого білірубіну;
- зменшує згущення крові і нормалізує водний баланс в умовах підвищеного обігріву дитини.
Діти, які отримують фототерапію, знаходяться в інкубаторі або у відкритій ліжка. В останній, особливо при тривалій процедурі опромінення, вони можуть легко охолодитися. Щоб уникнути цього під час сеансу фототерапії широко використовують лампи променистого тепла або іншу огрівальну апаратуру. При відсутності належного обсягу інфузійної терапії дитина «висихає» зі збереженням попереднього змісту білірубіну або навіть його наростання, що зводить нанівець дію фототерапії.
Важливим моментом при фототерапії є попередження як охолодження, так і перегрівання дитини.
Фототерапія як первинна лікувальна процедура зазвичай проводиться безперервно протягом одного-кількох днів з короткочасним перервою на годування, огляд і лікувальні маніпуляції. Її тривалість по днях і інтенсивність протягом дня залежить від динаміки гипербилирубинемии. У найбільш маловесних дітей фототерапія може застосовуватися для профілактики при непрямому білірубіну 140-150 мкмоль / л.
Відео: Жовтуха - Тільки найважливіше!
інфузійна терапія
Інфузійна терапія на тлі фотолікування повинна відповідати основним властивою їй положенням з урахуванням віку, ваги дитини і супутніх патологічних станів. Додатково її обсяг з корекцією на обігрів збільшується на 30-50 мл / (кг-добу). При цьому оцінюють ступінь згущення крові. При великому гематокритное числі в периферичної крові (понад 0,72-0,75) швидкість введення рідини в перші 6-8 год інфузії може на 5-6 мл / ч перевищувати середньодобову з поступовим зменшенням її до заданого обсягу, додатково проводиться дилюції.
Інфузіруют 5% розчин глюкози з додаванням в окремих випадках 0,9% розчину натрію хлориду в кількості 20-25 мл / (кг-добу). Великі обсяги рідини при швидкості понад 9-10 мл / год вводять в центральні вени методом вена-лінія.
Штучне переливання крові
Показанням для призначення цього методу лікування жовтяниці новонароджених є високий вміст непрямого білірубіну, яке досягло або наближається до критичного рівня, небезпечного для ядерної жовтяниці. Оскільки поняття «критичний рівень гіпербілірубінемії» не має чітко визначеної величини і коливається в великих межах залежно від ваги дитини після народження, супутніх патологічних станів і характеру жовтяниці, то показання до його призначення, особливо у недоношених, відрізняються великою варіабельністю.
Абсолютним показанням для замінного переливання крові є важкі форми гемолітичної жовтяниці, в першу чергу по резус-фактору:
- високий непрямий білірубін пуповинної крові, більше 68 мкмоль / л;
- добове наростання непрямого білірубіну крові в перші 3 дні життя, що перевищує 90-100 мкмоль / л;
- рання поява спленомегалії або гепатоспленомегалии.
Слід додати, що за інших рівних умов гемолитические жовтяниці становлять велику небезпеку для ядерної жовтяниці, в порівнянні з транзиторною кон`югаціонной жовтяницею, так як сам гемоліз, мабуть, сприяє підвищенню проникності мозкових судин. Відповідно при однаковому вмісті непрямого білірубіну штучне переливання крові при транзиторною жовтяниці проводять значно рідше, ніж при гемолітичних жовтяниці будь-якого генезу.
Як будь-яка серйозна процедура, штучне переливання крові може супроводжуватися різними ускладненнями. Деякі з них: гіпокальціємія, гіпомагніємія та гіпоглікемія легко коригуються, попередження інших (некротичне ураження кишечника, ВШК, тромбоз ворітної вени печінки, тромбоцитопенія, гіперкаліємія, ниркова гіпертензія і інфекція, пов`язані із зараженням крові донора - цитомегалия, віруси гепатиту В, С - або з вторинним інфікуванням під час переливання крові) не завжди можливо запобігти. Тому до переливання крові, особливо у найбільш маловесних дітей, слід вдаватися тільки у випадках, коли інтенсивна терапія виявиться неефективною або її неефективність можна заздалегідь передбачити (важкі форми гемолітичних жовтяниць).
За останні роки лікарі стали стикатися з новонародженими дітьми різних вагових категорій старше 3 днів, у яких високий непрямий білірубін при транзиторних желтухах Кон`югаційні генезу не був обов`язковим для замінного переливання крові. Це були діти без іншої важкої патології, стан яких відповідало їх гестационному терміну. Багато з них мали високий гематокрит в периферичної крові (66-75%), а деякі до надходження у відділення не отримували фототерапію, інфузійне лікування жовтяниці новонароджених в повному обсязі. У всіх з них відзначався позитивний ефект на тлі консервативного лікування гіпербілірубінемії зі зниженням рівня білірубіну, через 8-12 годин після початку лікування.
Для дітей з обтяженими станами (важкі гіпоксичні ураження головного мозку, СДР, інфекція) ця межа коливань білірубіну, включаючи і його нижню межу, може виявитися критичним в можливу появу ядерної жовтяниці.
Варто окремо зупинитися на доношених дітей, які направляються з поліклінік у віці 8-15-20 днів з пролонгованої жовтяницею Кон`югаційні генезу і непрямим білірубіном в межах 306-450 мкмоль / л. Лікування жовтяниці новонароджених в цьому випадку починається з інтенсивної фототерапії, інфузійної терапії, яке через 6-12 годин давало помітну позитивну динаміку.
