Перитонеальний лаваж

Відео: Торс для практики хірургічних навичок

Проточний перитонеальний лаваж (діаліз) є одним найефективніших методів лікування запущеного перитоніту. Однак він має свої показання та протипоказання, досить складний технічно, нерідко супроводжується ускладненнями, які треба знати і вміти вчасно попереджати їх виникнення.

Методика

Суть методу перитонеального лаважу полягає в тому, що черевну порожнину дренують чотирма дренажами і під мезоколон вводять додатковий дренаж для введення антибіотиків. Потім по дренажу, встановленого під брижі поперечноободочной кишки, швидкими краплями (100-120 в хв) вливають 1-1,5 л фізіологічного розчину. Потім хворому надають Фовлеровское положення, знімають затискачі з дренажів і продовжують масивне зрошення черевної порожнини розчином Рінгера. Якщо найближчим часом після початку діалізу не почнеться відтік з черевної порожнини, то слід промити дренажі, підтягнути їх, відсмоктати рідину шприцом.

В подальшому кожні 24 години контролюють відтік рідини з черевної порожнини. Якщо він недостатній (менше 2/3 вводиться обсягу), і неефективні заходи щодо посилення відтоку, лаваж припиняють. У разі нормального функціонування системи, перитонеальний діаліз продовжують протягом 3-4 діб.

Негативні сторони

До негативних сторін перитонеального діалізу відносять значні білкові і електролітні втрати з діалізатом, що пов`язано з дифузією протеїнів і електролітів плазми крові в що проходить через черевну порожнину діалізат.

При використанні 6 літрів діалізата за 24 години втрати білків складають від 120-300 гр. з втратою в діалізаті великої кількості електролітів (в основному, калію і натрію). Другим істотним несприятливим моментом перитонеального діалізу є формування «річок» і «озер» діалізата, що може в подальшому служити патоморфологічні субстратом для формування абсцесів черевної порожнини. Перитонеальний лаваж супроводжується також більш частим виникненням пневмоній, що пов`язано з різким зниженням рухливості діафрагми внаслідок тривалого перебування великої кількості рідини в черевній порожнині.

Відео: Peritoneal Lavage

Протипоказання

Перитонеальний лаваж (діаліз) протипоказаний:

У старечому віці (старше 75 років).
У літньому віці (старше 60 років) за наявності виражених порушень функціонального стану органів дихання і серцево-судинної системи.
При ушивання дефектів порожнистих органів, накладень будь-яких анастомозів або формуванні свищів органів, так як при постійній перфузії черевної порожнини і вимиванні фібрину різко погіршуються умови для злипання листків очеревини, що сприяє виникненню недостатності швів. Винятком є апендектомія, якщо кукса відростка оброблена без технічних труднощів, а також холецистектомія.

Таким чином, основний принцип лікування хворих з поширеним перитонітом - активне лікування гнійно-запального вогнища в черевній порожнині і метастатичних вогнищ (при абдомінальному сепсисі), раціональна антибактеріальна терапія, розумна иммунокоррекция і строго за показаннями інтракорпорального і екстракорпоральна детоксикація.