Перитонеальний діаліз
Відео: Гемодіаліз і перитонеальний діаліз
Сутність перитонеального діалізу полягає в зрошенні черевної порожнини великою кількістю рідини різного складу (містить антисептики, антибіотики, мікроелементи). Для більшої ефективності лаважу використовують діалізуючі розчини з осмотичним тиском, що перевищує осмотичний тиск лімфи і крові. Рідина вводиться в черевну порожнину через верхні дренажі, а виводиться через нижні. Хворий знаходиться в положень Фаулера.
При використанні перитонеального діалізу два дренажу розташовують на одному з рівнів верхнього поверху черевної порожнини: під правим і лівим куполом діафрагми (у правому подпеченочном і лівому поддиафрагмальном просторах, під правим підпечінкової простором і нижче поперечної ободової кишки). Два дренажу встановлюються в нижньому поверсі через проколи справа і зліва: один в правої клубової ямці, інший - в прямокишково-матковому поглибленні (у жінок) і прямокишково-міхурово поглибленні (у чоловіків). Іноді додатково дренаж підводиться в черевну порожнину під мечовиднимвідростком. Черевна порожнина при плановане проведення перитонеального діалізу вшиваються наглухо.
Перитонеальний діаліз проводиться фракційно або проточно. За методикою фракційного перитонеального лаважу діалізат вводиться через верхні дренажі при закритих нижніх зі швидкістю 100-120 крапель за 1 хв. Заповнення черевної порожнини зазначеним об`ємом відбувається за 1-1,5 год. Потім верхні трубки перекриваються на 1 ч. Після закінчення цього часу відкриваються нижні дренажі, і протягом 1-2 ч черевна порожнина спорожняється від діалізата, В подальшому нижні трубки перекриваються, а через верхні черевна порожнина знову заповнюється промивним розчином.
Лаваж повторюється 5-6 разів на добу з загальною витратою на зрошення 8-12 л розчину.
За методикою проточного перитонеального лаважу діалізат надходить в черевну порожнину безперервно через верхні дренажі крапельно або струменево, а відтікає через нижні. За добу для зрошення використовується 10-16 л розчину.
При проведенні перитонеального діалізу строго стежать за кількістю введеного й виведеного розчину, добовим діурезом, КЩС плазми, змістом залишкового азоту, калію, натрію, загального білка і його фракцій в плазмі крові і в загальному обсязі виведеного за добу діалізата. Виконують цитологічне і бактеріологічне дослідження діалізата. Протягом перших 1-2 діб може спостерігатися дефіцит вийшов розчину до 2 л на добу. Це пов`язано з резорбцією рідини очеревиною на тлі наявної гіповолемії. На 3-4-у добу обсяги введеного й виведеного розчинів збігаються. У разі значного перевищення кількості введеного діалізата над кількістю виведеного при хорошій прохідності дренажів до діалізату додається 500 мл 2,5% розчину глюкози, що підвищує осмотичний тиск промивної рідини і зменшує її резорбцію.
Відео: Гемодіаліз для собак і кішок в Москві. собака Діно
При наявності відхилень в КЩС, електролітному і білковому балансах проводять їх корекцію переливанням розчинів електролітів, 4% розчину соди (у хворих з ацидозом), калію хлориду (у хворих алкалозом), білкових розчинів, крові, кровозамінників.
Тривалість перитонеального діалізу становить 3 ~ 5 діб. Цього достатньо для досягнення лікувального ефекту. Подальше проведення черевного діалізу недоцільно через утворення зрощень, що перешкоджають повноцінному її зрошенню. Спочатку видаляються верхні дренажі, а через 2-3 доби і нижні.
У більшості хворих перитонеальний діаліз дозволяє швидко вивести екзо-, ендотоксини і тим самим зменшити токсичні впливи на печінку, нирки, серце, легені та інші органи і тканини, домогтися швидкого механічного очищення черевної порожнини, скоригувати водно-електролітні порушення, підтримати високу концентрацію антибіотиків у черевної порожнини, в крові і лімфі.
Разом з тим методика перитонеального діалізу має ряд недоліків. До них відносяться:
? освіту гідроперитонеуму при поганому функціонуванні нижніх дренажів;
? неможливість досягнення адекватного рівномірного змивання всіх петель кишечника, відділів черевної порожнини через утворення зрощень і каналів для струму промивної рідини;
? осумкованія промивної рідини з подальшим формуванням міжкишкових абсцесів;
? часте розвиток неспроможності анастомозів або ушита перфораційних отворів в результаті зниження процесів проліферації.
