Діані пд4
Діані ПД4 з кількістю глюкози 3.86% (Dianeal PD4 Glucose 1, 36%
Діані ПД4 з кількістю глюкози 2, 27% (Dianeal PD4 Glucose 2, 27%
Діані ПД4 з кількістю глюкози 3, 86% (Dianeal PD4 Glucose 3, 86%
Основні фізико-хімічні характеристики: Стерильний прозорий розчин;
Склад. : 1000 мл розчину містять глюкози моногідрату 15 г, або 25 г, або 42, 5 г (еквівалентно глюкозі безводний 13, 6 г, або 22, 7 г, або 38, 6 г), натрію хлориду 5, 38 г, кальцію хлориду ( 2H2O) 0, 184 г, магнію хлориду (6H2O) 0, 051 г, натрію лактату 4, 48 г;
допоміжна речовина: вода для ін`єкцій.
Форма випуску лікарського засобу.
Розчин для перитонеального діалізу.
Фармакотерапевтична група. Розчини для перитонеального діалізу. Код АТС B05DA.
дія ліків.
Фармакодинаміка. Препарат вводять в черевну порожнину хворого і залишають там на необхідний час. Зайва вода, продукти розкладання або інші токсичні речовини проникають в черевну порожнину через перитонеальну мембрану (брюшніну) за принципами Осмозіс і дифузії і розчиняються в рідині для перитонеального діалізу. Відбувається виражене підвищення рівня СО2 і зниження рівня магнію в сироватці крові. Знижені рівні магнію не призводить до клінічно значущої гіпомагніяміі. Розчин виводить воду і продукти розкладання з крові, коригує порушення вмісту електролітів в крові. Чим вище вміст глюкози в розчині, тим більша кількість води може бути видалена з крові.
Фармакокінетика. Буфер (розчин натрію лактату), електроліти та вода адсорбуються в кров і метаболізуються звичайним шляхом. Глюкоза метаболізується в СО2 і Н2О (1 г глюкози = 4 калорій).
Показання для використання.
- Гостра ниркова недостатність;
- хронічна ниркова недостатність;
- виражена затримка води в організмі;
- порушення електролітного балансу;
- інтоксикація лікарськими засобами, коли інша терапія неефективна.
Спосіб використання і дози.
Розчин для перитонеального діалізу (ПД) призначений тільки для введення в черевну порожнину. Всю процедуру необхідно виконувати з додаванням строгих правил асептики та гігієни. Діану, як будь-який препарат для парентерального введення, необхідно оцінити візуально на відсутність мікрочастинок і зміни кольору перед вливанням (розчин повинен бути прозорим). Від терапії - интермитирующий перитонеальний діаліз (ІПД), постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (ПАПД) або постійний циклічної перитонеальний діаліз (ПЦПД). Частоту сеансів, концентрацію розчину, об`єм розчину на одну процедуру ПД, тривалість перебування розчину в черевній порожнині призначає тільки лікар, який лікує конкретного хворого. З метою запобігання ризику тяжкої дегідратації і гіповолемії і для зведення до мінімуму втрати білка рекомендується вибирати розчин для перитонеального діалізу з коротшою осмолярностью, достатньою для видалення необхідної кількості рідини в період сеансу. Підігрів розчину до температури 37 ° С зменшує відчуття дискомфорту у хворого та втрати тепла в період введення розчину в черевну порожнину, а також дозволяє підвищити кліренс сечовини в порівнянні з розчинами кімнатної температури. Додавання в розчин для перитонеального діалізу гепарину може бути показано для профілактики закупорки катетера у хворих з перитонітом або коли одержаний з черевної порожнини розчин містить фібринозні та белковоподобние включення. Для дорослих рекомендована доза гепарину на 1 л розчину становить від 1000 до 2000 МО. Для дітей рекомендована доза 50 МО гепарину на 100 мл розчину.
Интермитирующий перитонеальний діаліз (ІПД).
Застосовується для підтримуючого діалізу у хворих на хронічну ниркову недостатність. Цикл введення, перебування розчину в черевній порожнині і видалення діалізірующего розчину послідовно повторюється через конкретний проміжок часу (від 8 до 36 год) стільки разів на тиждень, скільки цього вимагає стан хворого. Підтримує діаліз виконується, як правило, у вигляді періодичного діалізу (від 3 до 5 разів на тиждень) по 8-14 годину на сеанс.
Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (ПАПД).
При ПАПД від 1, 5 до 3, 0 л діалізірующего розчину (залежно від маси тіла хворого) вводиться в черевну порожнину дорослого пацієнта, після чого систему доступу в черевну порожнину закривають. Для дітей рекомендована доза Діану від 30 до 50 мл / кг маси тіла, максимально до 2 літрів. Розчин залишається в черевній порожнині від 4 до 8 годину протягом дня і від 8 до 12 год протягом ночі. Після закінчення кожного періоду перебування система доступу в черевну порожнину відкривається, діалізірующей розчин зливається, і черевна порожнина заповнюється новим розчином. Процедура повторюється від 3 до 5 разів на день, 6-7 днів на тиждень. Обсяг розчину на сеанс і частоту сеансів обміну підбирають індивідуально для адекватного контролю біохімічних показників та об`єму рідини в організмі хворого. Маса тіла хворого використовується як індикатор потреби у видаленні рідини.
Постійний циклічної перитонеальний діаліз (ПЦПД).
При ПЦПД хворий отримує від 3 до 4 сеансів протягом ночі. Час перебування розчину в черевній порожнині становить від 2, 5 до 3 год. Як правило, черевна порожнина заповнюється від 1, 5 до 2 л (іноді більше) розчину для перитонеального діалізу в кожному циклі за допомогою апарату для автоматизованого перитонеального діалізу (Циклера). Обсяг рідини, який заливають в черевну порожнину, залежить від маси тіла хворого. Після останнього нічного дренування черевної порожнини вона заповнюється додатковим об`ємом розчину за допомогою Циклера. Потім система від`єднується від хворого і діалізірующей розчин залишається в черевній порожнині ще на 14-15 годину денного часу до подальшого нічного циклу. Поєднання розчинів з кількістю глюкози 1, 36% і 2, 27% використовують для сеансів вночі, в той час як розчини з кількістю 3, 86% використовують вдень, наприклад, коли необхідно додаткове видалення рідини. Тому терапію належить підбирати тільки індивідуально в залежності від потреби пацієнта в ультрафільтрації.
Рекомендується, щоб дорослі хворі, які починають лікування перитонеальним діалізом, а у випадку з дітьми - хтось сторонній (так само як і сама дитина, якщо це можливо), пройшли відповідне навчання за програмою, яку контролює лікар.
Побічна дія.
При використанні Діані в процесі лікування перитонеальним діалізом можуть виникнути: біль в животі, перитоніт, кровотеча, інфекція близько катетера в підшкірному тунелі, закупорка катетера, складнощі при видаленні розчину із черевної порожнини та кишкова непрохідність. Але ці ефекти ніяк не зв`язані з дією самого розчину для перитонеального діалізу. Побічні дії, пов`язані з розчином, можуть включати порушення водно-електролітного балансу, гіпо- та гиперволемию, гіпо- та гіпертензію, запаморочення і спазми м`язів.
Протипоказання.
Перитонеальний діаліз може бути протипоказаний після перенесеної операції або травми черевної порожнини, при виражених спайках, парезі кишечнику, шлунково-кишкових розладах, інфекціях черевної порожнини та черевної стінки, при наявності кили, опіків, калових грудок, колостомія, при напруженому асциті, ожирінні і при наявності збільшених, уражених полікістозом нирок. При оцінці перитонеального діалізу як методу лікування в таких екстремальних ситуаціях, як нещодавно перенесена трансплантація аортального клапана, лактатний ацидоз і важкі легеневі захворювання, позитивний ефект від лікування повинен бути зіставлений з можливими ускладненнями. У кожному конкретному випадку тільки лікар має оцінити користь від лікування методом перитонеального діалізу з урахуванням можливих ускладнень.
Передозування.
Надмірне використання розчину для перитонеального діалізу, особливо з кількістю глюкози 3, 86%, може викликати такі небажані ефекти, як зневоднення організму, втрату ваги, зниження кров`яного тиску, запаморочення, спазми м`язів, спрагу, запор.
Особливості використання.
Лікування методом перитонеального діалізу розчином Діану вимагає виконання строгих правил асептики та гігієни. Лікування проводиться під обов`язковим контролем лікаря. У разі використання для лікування Циклера для підготовки системи потрібно звернутися до інструкції, які супроводжують допоміжне обладнання. Підігрівати розчин для перитонеального діалізу при необхідності дозволений тільки в зовнішньому ведмедика з використанням сухого тепла до температури 37 ° С. Введення і виведення діалізірующего розчину до / з черевної порожнини пацієнта здійснюється механічним шляхом за гидростатическими принципами або за допомогою спеціального апарату (Циклера) через перманентний імплантований у черевну порожнину пацієнта катетер. У розчинах для перитонеального діалізу відсутній калій, тому діаліз може застосовуватися для коригування гіперкаліємії. При нормальному вмісті калію в сироватці крові або при гіпокаліємії додавання хлориду калію в концентраціях до 4 ммоль / л може бути показано для запобігання важкої гіпокаліємії. Додавання хлориду калію може виконуватися тільки після ретельної оцінки вмісту калію в сироватці крові і тільки за призначенням лікаря.
Використання при вагітності.
При застосуванні перитонеального діалізу як форми терапії в пізньої терміни вагітності потрібно об`єктивно оцінити користь від цього лікування з урахуванням можливих ускладнень.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та керувати механізмами.
Пацієнт, який перебуває на лікуванні амбулаторним перитонеальним діалізом, при відсутності важких побічних явищ може керувати транспортними засобами та керувати механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Взаємодія з іншими лікарськими засобами невідома. При призначенні інший медикаментозної терапії необхідно звернути увагу на те, що при діалізі швидко виводяться з організму хворого рідина та калій. Наприклад, швидке виведення калію може спричинити аритмію у хворих, які лікуються препаратами серцевих глікозідов- прояви інтоксикації дигіталісом можуть маскуватися підвищеним рівнем калію, або магнію, або гипокальциемией. Корекції електролітного дисбалансу перитонеальним діалізом може загострити ознаки та симптоми інтоксикації серцевими глікозидами. І навпаки, прояви інтоксикації можуть виникнути при субоптимальних дозах глікозидів, при низькому рівні калію або високому рівні кальцію. Хворі на діабет з азотемією потребують ретельного постійного контролю за потребою в інсуліні в період і після проведення діалізу розчинами, які містять глюкозу.
Умови та термін зберігання.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Розчин Діану для перитонеального діалізу зберігають при температурі від +6 до +25 ° С.
Термін придатності - 2 роки.
Не застосовувати розчин, який залишився в ведмедика після проведеної процедури.
