Фундоплікація по ниссену
Чотири найбільш часто виконуваних виду фундопликации. A - передня 270 ° -фундоплікація через лівий торакотомной доступ по БЕЛС. B - 360 ° -фундоплікація по Ниссену. Вимагає мобілізації дна шлунка. C - задня 270 ° -фундоплікація по Тупе. D - 180 ° -фундоплікація по Дору, що не вимагає мобілізації дна шлунка.
Техніка фундопликации по Ниссену. Виконують верхнє-серединну лапаротомию або встановлюють п`ять лапароскопічних портів.
Ліву частку печінки відводять. Виділення стравоходу починається з перетину стравохідно-діафрагмальної зв`язки, зазвичай вище печінкової гілки переднього блукаючого нерва. Це дозволяє отримати доступ до ніжок діафрагми. Розсічення продовжують вкінці уздовж лівої і правої ніжок до їх з`єднання за стравоходом. Потім перетинають короткі шлункові судини, і, щоб здійснити доступ до основи лівої ніжки діафрагми, шлунок відводять від діафрагми донизу. дренаж Пенроуза встановлюють за стравоходом під контролем зору. Стравохідно-шлунковий перехід відводять донизу, і все зрощення поділяють, щоб мобілізувати 2-3 см стравоходу в черевну порожнину. Ніжки діафрагми потім знову зшивають за стравоходом окремими вузловими швами. Після закриття діафрагми дно шлунка переміщують за стравохід зліва направо. У шлунок трансорально поміщають товстий зонд (56-60F), після цього контролюють стан швів на діафрагму. Потім накладають два або три окремих шва нерассасивающіітся нитками, щоб зшити стінки шлунка, зазвичай захоплюючи стінку стравоходу. Важливо, щоб зонд забезпечував зведене положення фундоплікаціонной манжети. Взагалі, фундоплікаціонная манжета не повинна перевищувати 2 см. Створення короткою, вільної фундоплікаціонной манжети при фундопликации по Ниссену - важливо для запобігання дисфагии.
Відео: Лікування езофагіт рефлюксу в Ізраїлі. трансорально фундоплікація
Післяопераційний період включає недовге перебування в стаціонарі, де пацієнт дотримується дієти, що щадить (м`якої і рідкої їжі), щоб полегшити евакуацію. Дієту зберігають протягом 3-6 тижнів після операції.
Відео: Nissen # 39; s Fundoplication - all you need to know and video of the operation
Результати фундопликации по Ниссену
Після лапароскопічної фундоплікаціі по Ніссеном 90-95% пацієнтів фактично не страждають печією. У 85% пацієнтів з екстраезофагеальнимі симптомами спостерігається позитивна динаміка, але повне усунення симптомів відбувається тільки приблизно у 50%. Пацієнтів з диспепсією іноді лікують антисекреторні препарати, однак післяопераційний рефлюкс зустрічається рідко. Якість життя після фундопликации по Ниссену поліпшується.
Відео: Лапароскопічна фундоплікація по Ніссеном
Несприятливий результат фундопликации по Ниссену
Всі процедури по запобіганню ГЕРБ схильні до ризику несприятливого результату, функціонально або структурно. Були описані кілька варіантів несприятливого результату. Симптоми рефлюксу поновлюються при розриві швів фундоплікаціонной манжети. Манжета може також сповзти з стравоходу і охопити шлунок, що призведе до появи дисфагии, здуття живота і рецидиву ГЕРХ. Інше ускладнення - рецидив ГПОД, при якому интактная фундоплікаціонная манжета переміщається вище діафрагми через знову сформований стравоходу отвір, що призводить до печії і дисфагії. Якщо при створенні фундоплікаціонной манжети помилково використовують ділянку великої кривизни шлунка, а не його дно, може утворитися двокамерний шлунок з звивистою клапанної структурою. Ці пацієнти відчувають сильну біль в епігастрії після прийому їжі, нудоту, не здатні викликати блювоту. Хоча 10-30% пацієнтів з несприятливим результатом фундопликации по Ниссену можна надати допомогу консервативно, більшості пацієнтів все ж слід дотримуватися повторної операції.
