Лапароскопічна холецистектомія у дітей
Відео: Лапароскопічна холецистектомія у дітей як профілактика біліарного панкреатиту
лапароскопічна холецистектомія - Поширена мінімально інвазивна операція, яку безпечно і ефективно виконують дітям. Найбільш поширеним показанням служить холелітіаз, хоча це захворювання і зустрічається рідше, ніж у дорослих, і частіше пов`язане з іншою патологією, наприклад гематологической. Все більше дослідників визнають, що найбільш часта причина болю в животі і непереносимості жирної їжі у дітей - дискінезія жовчних шляхів. Принаймні у 85% дітей з дискінезією жовчних шляхів відзначають зникнення симптомів після холецистектомії, і гістологічне дослідження жовчного міхура часто виявляє ознаки, відповідні хронічного холециститу. Холецистит, жовчні ускладнення парентерального харчування або резекція клубової кишки - інші часті причини для проведення лапароскопічної холецистектомії у дітей.
Відео: Лапароскопічна холецистектомія
Лапароскопічна холецистектомія - стандарт допомоги дітям і дорослим, оскільки скорочує тривалість госпіталізації та сприяє ранньому поверненню до звичайної активності в порівнянні з відкритою операцією. У США з 1996 по 2003 р відзначалося зростання числа холецистектомій у дітей без гемолітичної хвороби (з 1,5 до 2,6 операції на 100000 населення), а також числа операцій, що проводяться лапароскопически (з 77 до 91%). Основні етапи операції ідентичні у всіх пацієнтів, але у дітей важливо збільшити відстань між троакара, щоб уникнути перехрещення інструментів в операційному полі. У маленьких пацієнтів встановлюють самі латеральні троакари в правому нижньому квадранті, а епігастральній троакар можна розташувати в лівому підребер`ї.
Діти з гемолітична анемією (Мають таласемію, серповидноклеточную анемію і спадковий склерокистоз) часто потребують спленектомії, але одночасно входять до групи ризику розвитку холелітіазу. багато хірурги воліють проводити передопераційний скринінг на наявність жовчних каменів, після чого виконують супутні спленектомію і холецистектомію, якщо вони показані. Повідомлялося про безпечний одночасному завершення обох операцій лапароскопически. Зазвичай для втручання потрібно від 4 до 5 троакаров в залежності від розмірів пацієнта і його селезінки. Більшість хірургів використовують періумбілікальний порт для камери і додаткові троакари, встановлені в епігастрії, правому і лівому підребер`ї. Додатковий 10- і 12-міліметровий лівобічний троакар часто виявляється необхідним для введення степлера, яким перетинають селезінкові судини, і великого лапароскопічного контейнера для вилучення селезінки. У пацієнтів зі значною спленомегалією мінімально інвазивних альтернативним варіантом операції, що пропонує покращений доступ, може бути застосування порту для ручної ассістенціі, встановленого через розріз Пфанненштилю.
