Клінічний випадок: внутрішньочеревна внутрішня грижа з утиском в отворі брижі меккельова дивертикулу
1. Пацієнт і скарги
Пол: Чоловік
Вік: 20
Дата надходження: 0006-09-28
Скарги при надходженні: спастичний біль в животі без чіткої локалізації, сухість у роті, нудоту, багаторазову, блювоту
2. Anamnes morbi (Анамнез захворювання)
Початок захворювання пов`язує з вживанням великої кількості жирної їжі, можливо-не першої свіжості. У зв`язку з блювотою - госпіталізований в інфекційне відділення з діагнозом: Харчова токсикоінфекція. Звертає на себе увагу наявність лейкоцитозу з 10,4х109, з паличкоядерних зрушенням. Проводилась інфузійна і антибактеріальна терапія. Стан хворого зі змінною динамікою. Нудота, блювота зберігаються - посилилися болі в животі. 24/05/11 12.30 викликаний черговий хірург, призначена оглядова рентгенографія черевної порожнини в прямій проекції, на якій виявлено ознаки тонкокишковій непрохідності - кілька рівнів рідини і чаш Клойбера. В ОАК - зберігається лейкоцитоз. Хворий переведений для подальшого лікування в хірургічне відділення.
3. Anamnes vitae (Анамнез життя)
Ріс і розвивався відповідно статтю і віком. Дитячі хвороби не пам`ятає. З перенесених і наявних захворювань зазначає простудні. операції, гемотрансфузії, травм не було. Шкідливих звичок немає. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання у себе заперечує. Спадковість не обтяжена. Аллергоанамнез - без особливостей.
4. Локальний статус
Мова сухуватий, обкладений білястим нальотом. Живіт помірно роздутий, обмежено бере участь в акті дихання. При пальпації м`який, болючий без чіткої локалізації. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтика кишечника вислуховується. печінка, селезінка не збільшені. Стула не було. Гази не відходять.
5. Загальний статус
Стан: середньої тяжкості
Свідомість: ясне
Шкірні покриви і видимі слизові: блідо-рожевого забарвлення
Лімфатична система: без особливостей
Пульс: 100 уд. в хв.
АД: 140/80 мм. рт. ст.
Тони серця: ясні
ЧД: 18 в хв.
Органи дихання: Грудна клітка правильної усечено-конічної форми. Обидві половини - синхронно беруть участь в акті дихання. Над, підключичні ямки згладжені. Пальпаторно - грудна клітка безболісна, голосове тремтіння проводиться рівномірно симетрично над усією поверхнею легень. Перкуторно - ясний легеневої звук, межі легень в межах вікової норми. Аускультативно - дихання проводиться в усі відділи, везикулярне. Хрипів немає. Шум тертя плеври вислуховується.
Мова: -
Живіт:, хворобливий
Перистальтика: -
Перитониальной симптоматика: -
Стілець: -
Патологічні домішки: -
Сечовипускання: вільно
Симптом Пастернацького: негативний з обох сторін
Інші дані загального огляду: -
6. Проведені дослідження
Назва дослідження: Оглядова рентгенографія черевної порожнини в прямій проекції
Виявлено ознаки тонкокишковій непрохідності - рівні рідини і газових арок. Дана барій завись.
Назва дослідження: Оглядова рентгенографія черевної порожнини в прямій проекції - пасаж барієвої суспензії через 6 годин.
ознаки тонкокишковій непрохідності наростають - збільшилася кількість рівнів рідини і чаш Клойбера.
7. Попередній діагноз
До 56.9 Гостра тонкокишковій непрохідність, неуточнені.
8. Лікувально-діагностичні заходи
З моменту надходження до відділення хірургії - інфузійна терапія крісталойдамі, спазмолітиками, очисні клізми, постановка назогастрального зонда. 24/05/11 2030 Стан хворого ближче до середнього ступеня тяжкості. Скарги на здуття, спастичний біль в животі без чіткої локалізації, сухість у роті, нудоту, багаторазову, блювоту. Підвищення температури не відзначалося. У свідомості, контактний. Сон, апетит, рухова активність на задовільному рівні. Емоційно і вегетативно лабилен. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожевого забарвлення, без геморагій. набряків немає. Аускультативно - дихання в легенях проводиться в усі відділи, везикулярне. Хрипів немає. ЧДД - 18 В`. Тони ясні, ритм правильний. ЧСС - 100 В`, АТ - 140/80 мм рт. ст. Пульс доброго наповнення, напруги - визначається на всіх периферійних артеріях кінцівок. Дорівнює ЧСС. Сечовипускання вільне, безболісне, що не прискорене. Status localis: Мова сухий, обкладений білястим нальотом. Живіт роздутий, обмежена бере участь в акті дихання. При пальпації напружений, повсюдно хворобливий. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Перистальтика кишечника вислуховується. Печінка, селезінка не пальпуються. Стула не було в перебігу 2 днів. На оглядовій R-графії з барієвої суспензією визначаються множинні рівні рідини і чаші Клойбера. DS: Гостра кишкова непрохідність. У зв`язку з позначень негативною динамікою і збереження у пацієнта клініки кишкової непрохідності з перитонеальними явищами є показанням для оперативного екстреного втручання під загальним знеболенням в обсязі лапаротомії з ревізією черевної порожнини і подальшою оцінкою обсягу оперативного втручання. Протипоказань до операції немає. Згода пацієнта на операцію отримано. Е-в Р.Р. 26.06.91 р.н. ІБ № 4586 Операція №112 24.05.11. 21.20 - 23.30 Лапаротомія. Резекція дивертикула Меккеля. дренування черевної порожнини. Під ендотрахеальним наркозом виконана середньо серединна лапаротомія. При ревізії черевної порожнини серозного випоту до 500 мл. Роздуті петлі тонкого кишечника займають всю порожнину, гіперімірованни, набряклі. В області малого тазу є конгломерат з петель тонкої кишки обмеженою у вікні утвореному брижі меккельова дивертикулу (Близько 40 см від баугіневой заслінки). Петлі тонкої кишки акуратно розведені - після чого колір кишечника став рожевіти, з`явилася пульсація судин, відзначаються поодинокі перистальтичні хвилі. У брижі защемленого ділянки тонкої кишки визначаються кілька збільшених лімфовузлів до 2,0-2,5 см. З урахуванням операційної знахідки, Меккеля дивертикул резецированной - дефект стінки тонкого кишечника вшитий дворядні вузловим швом. Прохідність кишки збережена. Назоінтестінальном інтубація. Контроль на гемостаз і серветки. Малий таз дренирован поливиниловой трубкою. Лапаротомного розріз вшитий пошарово, наглухо. Асептична наклейка на шов. Післяопераційний діагноз: До 45.0 Гостра странгуляційна тонкокишковій непрохідність.
9. Заключний діагноз
До 45.0 Внутрішньочеревна внутрішня грижа з обмеженням в отворі брижі меккельова дивертикулу. Гостра тонкокишковій непрохідність.
10. Результат
Стан хворого з позитивною динамікою. дренаж видалений на 2 добу. Рана загоїлася первинним натягом. Шви зняті. Виписаний в задовільному стані додому.
