Меккеля дивертикул

Відео: Резекція дивертикулу

Меккеля дивертикул являє собою мешкообразное випинання протівобрижеечной стінки клубової кишки, розташоване зазвичай на відстані 60-80 см від ілеоцекального переходу.

Історична довідка. Перше повідомлення про дивертикулі даної локалізації належить Fabricius (1598). У 1810 р Meckel привів його клінічне опис.

Поширеність. Меккеля дивертикул зустрічається у 0,06-2,9% хворих, оперованих на органах черевної порожнини.

Відео: Лапароскопічна резекція дивертикула Меккеля у дітей

симптоми

У 44-68% випадків меккельова дивертикули стають причиною виникнення гострої хірургічної патології черевної порожнини: гострого днвертікуліта- кишкової кровотечі внаслідок утворення виразки слизової оболонки дівертікула- перфорації з-перітонітом- обмеження дивертикула в грижовому мішку (грижа Литтре) - кишкової непрохідності (інвагінація, заворот, здавлення петлі тонкого кішечііка рубцями, тяжами і спайками, що утворилися при хронічному дівертікулнте). Досить висока частота запально-деструктивних процесів в меккельова дивертикулі пояснюється цілою низкою причинних факторів: 1) недостатнім кровоснабженіем- 2) відсутністю циркулярних м`язових волокон в деяких ділянках рудімента- 3) вузькою шийкою дивертикула, що утрудняє його опорожненіе- 4) рубцевими тяжами, що зв`язують дивертикул з черевної стінкою, поруч розташованими органамі- 5) перекрутив і перерастяжением дивертикулу.

Схильність слизової оболонки дивертикула-к запально-виразковим змін пояснюється і наявністю фізіологічно активної гетеротопічною тканини різних органів, перш за все слизової оболонки шлунка і підшлункової залози. Секреція соляної кислоти і протеолітичних ферментів в результаті і призводить до розвитку ускладнень. Серед них найбільш часто зустрічається запалення дивертикулу. Клінічно воно нагадує перебіг гострого апендициту, що вкрай ускладнює проведення диференціальної діагностики. Разом з тим на відміну від запалення червоподібного відростка меккелев дивертикулит протікає важче, з високою температурою, значною інтоксикацією, локалізацією болю в гипогастрии. Морфологічні зміни в рудимент представлені катаральної, флегмонозной і гангренозний формами.

Відео: Видалення дивертикулу сечового міхура

Діагностика та лікування

Відео: Європейський медичний центр: хірургічні операції будь-якої складності

Діагноз меккельова дивертикулу, тим більше його гострої форми, до операції встановити практично неможливо. Під час хірургічного втручання показано проведення ретельної ревізії тонкого кишечника. тактика хірурга при гострій формі меккельова дивертикулу залежить від поширеності патологічного процесу як в самому дивертикулі, так і в несучій петлі тонкої кишки. При запаленні, що не виходить за межі дивертикулу, проводиться клиноподібна резекція несучої дивертикул кишки. Дивертикул із вузькою шийкою може віддалятися по типу апендектомії. Особам з дивертикулитом, ускладненим флегмоной або гангреною кишки, показана її резекція разом з рудиментом в межах здорових тканин. Якщо Меккеля дивертикул на операції виявляється випадково і в ньому відсутні запальні зміни, то доцільно видалити його при сприятливій хірургічної ситуації.