Фактори операційного ризику з боку органів дихання

Відео: Оцінка стану здоров`я та перевірка організму з приладом РОФЕС. Оцінка ризику здоров`ю

При дихальної недостатності значно зростає операційний ризик.
А. передопераційне обстеження
1. Анамнез. Задишка при фізичному навантаженні або в спокої, кашель з відходженням мокротиння, куріння, рецидивний бронхіт, часті пневмонії, емфізема легенів, професійні легеневі захворювання, дифузні інтерстиціальні захворювання легень, раніше перенесені операції на легких.
2. Клінічне обстеження
а. Анатомічні порушення (наприклад, сколіоз, деформація грудної клітини).
б. Ослаблене дихання, стридор, хрипи.
в. Ознаки порушення оксигенації (наприклад, ціаноз, барабанні палички).
3. Рентгенографія грудної клітини
4. Кров. Аналіз газового складу (гіпоксемія, гіперкапнія), загальний аналіз.
5. Дослідження функції легень
а. Спірометрія (показання).
(1) Вік старше 60 років.
(2) Задишка, хрипи, кашель з мокротою.
(3) Куріння.
(4) Надмірна вага.
(5) Зміни на рентгенограмі органів грудної клітини.
(6) Операції на органах грудної клітки в анамнезі.
б. Показники функції дихання.
Б. Фактори операційного ризику
1. Захворювання
а. Хронічне обструктивне захворювання легень супроводжується найбільш високим ризиком легеневих ускладнень.
б. Куріння більш пачки сигарет в день протягом 20 років значно збільшує ризик післяопераційних легеневих ускладнень.
в. Астма. У хворих на бронхіальну астму високий ризик розвитку бронхоспазму.
м Бронхіт. Показана антибіотикотерапія в передопераційному періоді.
д. Рестриктивні захворювання легенів, нервово-м`язові розлади, деформація грудної клітки.
е. Захворювання легеневих судин.
ж. Ожиріння.
з. Вік. З віком відбувається невелике погіршення дихальної функції, хоча сам по собі вік не вважають фактором ризику легеневих ускладнень.
2. Характер оперативних процедур
а. Характер операції впливає на ризик розвитку легеневих ускладнень.
(1) Торакотомія і операції в верхніх відділах черевної порожнини призводять до найбільш значних змін дихального обсягу в післяопераційному періоді і збільшують ризик розвитку легеневих ускладнень. Операції в нижніх відділах черевної порожнини пов`язані з меншою кількістю ускладнень.
(2) Порушення функції легень можуть виникати в тих випадках, коли хворий довго обездвижен (розвивається застійна пневмонія).
б. Вертикальний серединний розріз може викликати ускладнення з боку органів дихання частіше, ніж поперечний розріз.
в. Тривалість операції. Операція тривалістю більше 3,5 ч пов`язана з високим ризиком легеневих ускладнень.
м Анестезія
(1) Штучна вентиляція порушує евакуаторну функцію миготливого епітелію, а також збільшує ризик розвитку пневмотораксу.
(2) Загальна анестезія призводить до зниження функціональної залишкової ємності протягом першого тижня після операції.
(3) Спинномозкова анестезія (порівняно із загальною анестезією) рідше призводить до розвитку легеневих ускладнень.
(4) Місцева анестезія не викликає післяопераційних змін функціональної залишкової ємності.
(5) Інгаляційні анестетики можуть привести до бронхоспазму.
В. післяопераційні ускладнення спостерігають у 50% хворих з хронічними захворюваннями легень і у 70% хворих, що мають функціональні порушення. В результаті гіповентиляції, викликаної зниженням функціональної залишкової ємності і больовим синдромом, в бронхах можливе скупчення секрету.
1. Ателектаз - найбільш часте ускладнення, що супроводжується приєднанням інфекції.
2. Бронхоспазм, набряк легенів, пневмоторакс, а також аспірація шлункового вмісту - інші серйозні ускладнення.
Г. лікування направлено на поліпшення показників функції дихання і попередження післяопераційних ускладнень.
1. Передопераційна підготовка
а. Відмова від куріння мінімум за 8 тижнів до планової операції.
б. Фізіотерапія, поліпшує відходження мокроти.
в. Бронходилататори (наприклад, еуфілін) покращують функцію дихання у хворих з бронхіальною астмою та іншими обструктивними захворюваннями легень.
м Аерозольні † 2-адреноміметики (сальбутамол, беротек, тербуталін, алупент, астмопент і ін.), муколітичні препарати та постуральний дренаж.
д. антибіотики призначають за показаннями.
е. Кортикостероїди застосовують за абсолютними показниками, тому що вони сповільнюють загоєння рани і знижують імунітет.
2. Післяопераційний період
а. Екстубація. Проводять тільки після повного пробудження хворого і відновлення самостійного дихання:
(1) негативний тиск в кінці видиху не менше 200 мм вод.ст.-
(2) життєва ємність легенів не менше 15 мл / кг-
(3) дихальний обсяг не менше 5 мл / кг-
(4) частота дихання не більше 30 / хв.
Після екстубаціі проводять клінічне обстеження, рентгенографію грудної клітини і визначення газового складу артеріальної крові.
б. Оксигенація зволоженим і підігрітим киснем (хворим з обструктивними захворюваннями легень).
в. Рання рухова активність призводить до збільшення функціональної залишкової ємності на 10-20% і запобігає застою мокротиння.
м Назогастральний зонд вводять для профілактики аспірації шлункового вмісту (наприклад, при парезі кишечника).
д. Призначення бронходилататоров.
е. Наркотичні анальгетики застосовують обережно (щоб уникнути пригнічення дихального центру). Епідуральний введення наркотичних анальгетиків дозволяє підтримувати аналгезию в післяопераційному періоді з мінімальним седативний ефект.