Збільшення печінки і селезінки
Розміри печінки визначаються зазвичай методами пальпації і перкусії. Збільшення печінки може бути домінуючим або ранньою ознакою багатьох хвороб. Одні з них протікають з ізольованою гепатомегалією, тоді як при інших спостерігається одночасне збільшення печінки і селезінки. У цій главі дано систематичний опис диференціального діагнозу цих хвороб.
Оцінюючи результати пальпації печінки, необхідно пам`ятати, що нижній край її майже завжди визначається у дітей і нерідко у дорослих з ентероптозом або вираженою емфіземою легенів. Крім печінки, в правому підребер`ї і в епігастрії промацуються і інші органи, які іноді помилково приймаються за збільшену печінку. Під час Великої Вітчизняної війни нам кілька разів доводилося переконуватися, що за печінку приймається вражений туберкульозом сальник. Значно рідше за печінку приймаються пухлини правої нирки, шлунка, ободової кишки, розтягнутий жовчний міхур.
Число діагностичних труднощів помітно зменшиться, якщо прийняти за правило в кожному випадку оцінювати величину, консистенцію і характер печінкового краю на всьому протязі, доступному пальпації. Край печінки при серцевій недостатності м`який і злегка чутливий, при пальпації прощупується в правому підребер`ї, в надчеревній ділянці в лівому підребер`ї. Печінка у хворого цирозом може бути невелика, але край її гострий і щільний. Добре відомий закруглений і м`який край печінки при розташуванні на її нижній поверхні ехінококового міхура. Систематична пальпація нижнього краю печінки дозволяє відрізнити дифузне збільшення печінки від ізольованого збільшення однієї з її часткою.
Коли результати фізичних методів дослідження не дозволяють сумнівів про розміри печінки, величина її визначається за допомогою сканування. Інші методи її дослідження будуть вказані в міру необхідності. Якщо збільшення печінки поєднується з жовтяницею, діагностичний аналіз хворого краще виконувати за схемами, описаним в розділі «жовтяниця».
Гострий безжовтяничний гепатит
Одна з форм вірусного гепатиту, так званий сироватковий гепатит типу В, або гепатит з тривалою інкубацією, починається, як правило, непомітно і може протікати без видимої жовтяниці, проявляючись лише підвищеною стомлюваністю і втратою апетиту. Температура тіла у цих хворих часто залишається нормальною. При дослідженні хворого виявляються збільшення печінки і помірно підвищена активність трансаміназ. Іноді спостерігається помірне збільшення селезінки. Кров етик хворих дає позитивну реакцію з антигеном гепатиту, австралійський антиген).
Характерна схильність гепатиту В до затяжного перебігу. Активністьтрансаміназ при цій формі гепатиту нерідко залишається підвищеною протягом багатьох місяців. Вважають, що саме вірусний гепатит типу В є головною причиною хронічних гепатитів і цирозів, що розвиваються у хворих, неперенесшіх в минулому жовтяниці і не зловживали алкоголем.
Ізольоване збільшення печінки спостерігається і при токсичних гепатитах (диференційний діагноз см. Главу «жовтяниця»).
