Будова аневризми судини
Основна частина аневризми судини - аневрізматіческій мішок. Вміст аневризматического мішка складається з рідкої крові і згустків. Кров займає центральну частину порожнини мішка, згустки розташовуються по периферії.
Відео: Медицина. Що таке аневризма судин головного мозку?
У ряді випадків під час формування аневризми проходять в близькому сусідстві нерви можуть бути здавлені, а іноді включені в стінку мішка, що викликає біль і навіть явища парезу. Так як аневрізматіческій мішок утворюється з осумкованнимі гематоми, то його форма і величина залежать від тієї порожнини, в якій утворилася гематома. Такий механізм характерний для освіти аневризми судин головного мозку після ішемічного інсульту.
Тому форми мішка різноманітні і часом химерні, частіше вони мають округлу форму. Нерідко зустрічаються кишені, які іноді далеко йдуть під сусідню м`яз, вену або нерв. Величина і форма рани також мають значення при утворенні травматичної аневризми.
Відео: Аневризма судин головного мозку
У аневрізматіческого мішку іноді знаходять сторонні предмети: кулі, дрібні осколки снарядів, а також включені в стінку мішка кісткові утворення. Аневрізматіческій мішок рідко буває абсолютно вільним, навіть багато місяців потому після його сформування, майже завжди він місцями буває спаяний з сполуками м`якими тканинами, веною, нервами, особливо коли вони бувають пошкоджені одночасно з артерією.
Наявність згустків в аневрізматіческого мішку створює можливість емболій - ускладнень, що можуть призвести тяжкими наслідками.
при гістологічному дослідженні стінка аневризматического мішка складається з фіброзної тканини з наявністю невеликих інтерстиціальних геморагічних вогнищ і має шарувату будову. У деяких випадках в них виявляють гладкі м`язові волокна. Не можна сказати, чи є вони залишками артеріальної стінки або результатом метаплазії. Стінка цього соединительнотканного мішка, порожнину якого сполучається з просвітом артерії і новоутвореними колатералями, є відносно неміцною, навіть при великій давності аневризм. Еластичний каркас і ендотеліальна вистилання зустрічаються тільки поблизу артерії, будучи продовженням її стінки.
Патофізіологія аневризми
При невеликому бічному пошкодженні стінки артерії периферичний кровообіг нерідко майже не змінено.
Основна маса крові, що не вступаючи в аневрізматіческій мішок, потрапляє в дистальний відділ артерії і йде на периферію. Як показують дані артериографии, гілки, що відходять від основного стовбура по сусідству з аневрізматіческого мішком вище і нижче його наповнені нормально. Периферичний пульс зазвичай задовільного наповнення, хоча і дещо ослаблений порівняно зі здоровою конечностью- в цих випадках добавка приводить стовбура вкрай опасна- настає гангрена кінцівки. В інших випадках при значному пошкодженні або повному перерві артерії, навпаки, периферичний кровообіг порушено. Пульсація ослаблена або зовсім отсутствует- при осциллографии є тільки ледь вловимі коливання. Артеріографія виявляє велику кількість в цій області колатералей. У цих випадках перев`язка артерії, розпочата для ліквідації аневризми, як правило, не призводить до важкого порушення кровообігу і некрозу дистальних відділів кінцівки.
Н. І. Пирогов в своїй дисертації (тисячу вісімсот тридцять два) про перев`язці черевної аорти писав, що коли він перев`язував черевну аорту у вівці поступово, протягом принаймні одного тижня, тварина не гинуло. Поступове перешкоду нормальному току до крові призводило до мобілізації колатеральногокровообігу. Тому щоб розвинути колатеральний кровообіг при пошкодженні артерії або аневризмі, застосовують притиснення приводить артеріального стовбура на 15-20 хвилин протягом 10-15 днів. Класична робота Н. С. Короткова з цього питання є великим внеском в судинну хірургію.
