Резекція печінки

Відео: Лапароскопічна резекція 7, 8 сегментів печінки з приводу великої гемангіоми

Резекція печінки - це видалення частини органу.

показання

травми, гемангіоми, первинний рак, метастази злоякісного новоутворення, абсцеси, внутрішньопечінковий холангіолітіаз, альвеолярний ехінококоз, кісти, пенетрація злоякісного новоутворення шлунка, ободової кишки.

Види резекцій печінки

операції резекції печінки за принципом виконання поділяють на дві групи: атипові (або периферичні) і типові (анатомічні, або центральні). До атипових резекцій відносяться клиновидні, площинні, крайові і поперечні, до типових - правобічна або лівобічна гемігепатектомія, правобічна або лівобічна латеральна лобектомія, правобічна або лівобічна Парамедіанна лобектомія і сегментектомія.

При будь-яких резекциях печінки розсікати її частини потрібно так, щоб не порушити кровопостачання тих ділянок органу, які не видаляють. Мобілізацію лівої частки виконують перетином лівої трикутної зв`язки до серповидної зв`язки.

Мобілізація правої частки - розрізають відповідно праву трикутну, печінково-ниркову, круглу і серповидную зв`язки. Відводячи печінку вліво і вниз за праву частку, відсікають праву трикутну зв`язку. Перетин печінково-нирковою зв`язки - печінка підводять догори, внаслідок чого вказане анатомічне утворення натягується і стає досяжним. Найпростішим з технічної точки зору є перетин круглої і серповидної зв`язок.

Крайова резекція печінки. По лінії, яка намічена для резекції печінки, через всю товщу накладають П-подібні шви або шви по Кузнєцову-Пенським кетгутовой ниткою. Вище них печінку стискають руками або м`якими затискачами, які не роздавлюючи тканину. Це дозволяє уникнути кровотечі з великих судин при розтині органу. На відстані 5 мм назовні від накладених швів скальпелем відсікають частину органу. Обшивають і лигируют великі судини і жовчні протоки. Невелику поверхню рани можна залишити неперітонізірованних. Якщо ж ранова поверхню велика, то спочатку великий сальник на живильної ніжці пришивають до нижньої поверхні рани, після чого, прикриваючи дефект, підшивають його до верхньої поверхні. Іноді з цією метою використовується серповидная зв`язка.

Площинна резекція печінки. Якщо обсяг підлягає видаленню тканини незначний, площинні, або поверхневі, резекції печінки можна робити без попередніх гемостатичних швів.

Капсулу розкривають овальним розрізом, проведеним навколо ураженої області, відсікають невелику ділянку поверхні печінки і накладають кілька кетгутових вузлових швів, які затягують лише до торкання поверхонь. Якщо при площинний резекції потрібно заглибитися в печінкову паренхіму, доцільно заздалегідь накласти гемостатичні шви.

Поперечна резекція печінки здійснюється, як правило, в латеральних відділах лівої половини органу (резекція безпосередньо біля серповидної зв`язки схильна до ризику поранення артерії і вени, які йдуть до 4 сегменту) з попередніми гемостатичними швами на відстані понад 3 см від серповидної зв`язки. Поверхню рани вкривають сальником на живильної ніжці.

Відео: Резекція печінки - resection of liver

Клиноподібну резекцію можна виконувати біля краю печінки або на її діафрагмальної поверхні подалі від проекції судинно-секреторних ніжок.

Відео: Резекція печінки

Заздалегідь накладають кетгутовие П-подібні шви або шви Кузнєцова-Пенського 1,5 см один від одного по лінії, яка намічена для резекції печінки. Відступивши від них 0,5 см назовні, відсікають ділянку печінки. Після розтину ділянки, розташованої між двома рядами гемостатичних швів, краю зближують П-подібними швами, прошиваючи її нижню і верхню поверхні.

Типові (анатомічні) резекції печінки виконуються з урахуванням розміщення судин і жовчних проток.

Резекція лівої частки печінки з ізольованою обробкою елементів її воріт

Ліву частку відводять донизу. Перетинають ліву трикутну зв`язку до серповидної, оголюючи при цьому ліву печінкову вену. Відводять ліву частку догори, розрізають фіброзну оболонку у прикріплення круглої зв`язки. По ходу лівої портальної щілини і печінково-дуоденальної зв`язки обережно, тупо і гостро відокремлюють лівий печінковий протік, ліву гілку власної печінкової артерії і ліву гілку ворітної вени, перев`язують лігатурами і розсікають. Печінка відпускають і відтягують вниз. Виділяють верхню ліву печінкову вену, перев`язують і перетинають її. Мобілізована частка печінки в результаті виключення з системного кровообігу змінює своє забарвлення, що визначає межі резекції печінки. З цієї лінії розрізають тканину печінки. Обшивають і перев`язують окремі судини і жовчні протоки. Рану перітонізіруют великим сальником або серповидною в`язкою (при достатній її довжині), яку підшивають до країв рани.

Відео: Резекція печінки

Резекція правої частки печінки з ізольованою обробкою елементів її воріт

Розсікають печінково-діафрагмальну зв`язку, печінково-ниркову і праву трикутну зв`язки. Праву частку органу відводять вліво і вгору. Оголюють висцеральную поверхню печінки, її ворота і заочеревинного простору. Парієтальних очеревину розсікають біля зовнішнього краю ДПК. Виділяють нижню порожнисту вену, яку беруть на утримувачі вище і нижче місця впадання в неї печінкових вен. Тримачі проводять в гумові трубки. У разі кровотечі їх використовують як турнікети. Відень по можливості відокремлюють від печінки, одночасно перев`язуючи короткі печінкові вени. Верхню праву печінкову вену беруть на тримач. Праву частку відводять вправо, розрізають печінково-дуоденальної зв`язку, оголюючи розташований праворуч і попереду загальний жовчний протік. Уздовж нього до воріт печінки відокремлюють правий печінковий протік, праву гілку ворітної вени, їх перев`язують і перетинають.

Оскільки жовчний міхур часто тісно пов`язаний з правого часткою, а протоки міхура в ряді випадків перешкоджає мобілізації елементів воріт частки, під час їх виділення проток найчастіше перетинають першим. Печінка відводять донизу і вліво, оголюють по можливості глибше верхню праву печінкову вену, перев`язують і перетинають її і короткі печінкові вени, які зустрічаються при цьому. Електроножем або скальпелем відсікають орган по межі зміненого кольору і видаляють праву частку. Кровоточать судини в рані обшивають і перев`язують. Поверхню рани органу перітонізіруют серповидною в`язкою або великим сальником.