Парвовирус в19
Частота інфекції, викликаної парвовірусом В19, серед дитячого населення в цілому була оцінена лише в 1983 р, коли Андерсон встановив, що В19 служить причиною інфекційної еритеми, або п`ятої хвороби, - класичної, добре відомої екзантеми дитячого віку.
Парвовирус В19 входить в сімейство Parvoviridae. Парвовіруси - це дрібні ДНК-віруси, які викликають інфекції у багатьох видів тварин. Як група парвовіруси включають ряд важливих збудників хвороб тварин - собачий парвовірус і вірус котячої панлейкопении. Відкритий в 1975 р, парвовирус В19 - єдиний з парвовирусов, патогенний для людини. Він не вражає тварин, а парвовіруси тварин не викликають захворювань людини.
В19 позбавлений суперкапсиду і складається з двадцятигранні білкового капсида, всередині якого міститься однониткових ДНК, що містить приблизно 5,5 тис. Підстав. Парвовирус В19 відносно стійкий до високої температури і розчинників. Антигени парвовіруса В19 відрізняються від антигенів інших парвовирусов ссавців- відомий лише один серотип вірусу. Парвовіруси розмножуються в бистроделящіхся клітинах. Оскільки геном парвовирусов обмежений, для розмноження вони потребують факторах, які з`являються в клітинах господаря в кінці Б-фази. Парвовирус В19 здатний розмножуватися лише в стимульованих еритропоетином клітинах еритропоезу, які отримують з кісткового мозку або пуповинної крові людини, а також в первинній культурі клітин печінки ембріона.
Відео: Ентерит у собак
Епідеміологія
Парвовирус В19 зустрічається у всіх країнах світу і викликає значну частку інфекцій. Інфекції з виразними клінічними проявами, такими як висип або апластичної криз, в основному спостерігаються у школярів, 70% випадків виникає у віці від 5 до 15 років. Спорадичні випадки спостерігається протягом усього року, пік захворюваності - кінець зими, весна. Частка серопозитивних осіб з віком зростає, досягаючи серед дорослих 40-60%.
Основний механізм поширення парвовіруса В19 респіраторний, імовірно вірус поширюється з великими краплями виділень з носоглотки. Хворіють від 15 до 30% сприйнятливих осіб, які проживають разом з хворим, причому матері уражаються частіше батьків. При спалахах інфекційної еритеми серед молодших школярів частота рецидивів коливається від 10 до 60%. Описані спалахи в лікувальних установах, при яких рецидиви виникали у 30% сприйнятливих медичних працівників.
Хоча основний механізм поширення парвовіруса В19 респіраторний, він може також передаватися з кров`ю і препаратами крові, що підтверджено у дітей з гемофілією, які отримували фактори згортання від великої кількості донорів. Якщо врахувати стійкість вірусу до розчинників, важливим шляхом передачі в дошкільних дитячих установах повинен бути контактно-побутовий, проте поки підтвердити це не вдалося.
Відео: Парвовіруси парвовирусного ентерит собак, панклейкопенія кішок Характеристика і нюанси діагностики
Основною мішенню парвовіруса В19 служать клітини еритроїдної лінії, особливо безпосередні попередники пронормобластов. Вірусна інфекція викликає лізис цих клітин, що призводить до прогресуючого виснаження еритропоезу і його тимчасового припинення явного дії вірусу на клітини міелоідноі лінії не помічено. Тропізм до еритроїдна клітинам пов`язаний з еритроцитарних антигеном групи крові, який служить клітинним рецептором для вірусу. Даним антигеном також мають клітини ендотелію, плаценти і ембріональні клітини міокарда. Клінічна картина часто включає тромбоцитопенію і нейтропенію, проте пояснити їх патогенез поки не вдалося.
Експериментальне зараження добровольців виявило двофазне перебіг хвороби. З 7-го по
10-й день виникає виремия, виділення вірусу з секретом носоглотки, лихоманка, нездужання і ринорея. Зміст ретикулоцитів падає до невизначеного рівня, однак вміст гемоглобіну знижується клінічно незначуще. З появою специфічних антитіл симптоми зникають, а вміст гемоглобіну повертається до норми. У деяких добровольців на 17-18-й день виникала висип і біль у суглобах. Деякі прояви, такі як апластичної криз, є прямий результат дії вірусу, в той час як інші, включаючи екзантему і артрит, мабуть, являють собою постінфекційні явища і пов`язані з імунною відповіддю. Результати біопсії шкіри у хворих з інфекційною еритемою - набряк епідермісу і периваскулярні інфільтрати, що складаються з нейтрофілів - узгоджуються з імунним процесом.
Хворі на хронічну гемолітична анемія, у яких руйнування еритроцитів підвищено, дуже чутливі до порушень еритропоезу. Парвовирус В19 тимчасово припиняє утворення еритроцитів, в результаті чого вміст гемоглобіну різко падає - в цій ситуації часто потрібне переливання крові. Число ретикулоцитів падає практично до нуля, що відображає лізис попередників еритропоезу. Вирішальне значення в боротьбі з інфекцією має гуморальний імунітет. За 1-2 днів з`являється специфічний імуноглобулін М, що веде до стримування інфекції, відновлення ретикулоцитоза і підвищенню вмісту гемоглобіну.
Зниження гуморального імунітету збільшує ризик важкої або хронічної інфекції, викликаної парвовірусом В19- така інфекція зазвичай проявляється хронічною красноклеточной аплазией, однак описані і нейтропенія, і тромбоцитопенія, і аплазія кісткового мозку. До групи ризику хронічної інфекції, викликаної парвовірусом В19, входять діти, які отримують хіміотерапію з приводу лейкозу, діти з вродженими імунодефіцитами, реципієнти внутрішніх органів, хворі на СНІД.
У плода та новонародженого інфекція дещо нагадує таку у осіб з порушеннями імунітету. Якщо жінка вперше заразилася при вагітності, парвовирус В19 може викликати Неімунний водянку або внутрішньоутробну загибель плода, однак тератогенністю даний вірус, мабуть, не володіє. Як і більшість парвовирусов ссавців, парвовирус В19 здатний проходити через плаценту і викликати інфекцію у плода. Цитопатична ефекти парвовіруса спостерігаються головним чином в еритробластах кісткового мозку і ділянок екстрамедулярного кровотворення в печінці і селезінці. Інфекція плода імовірно розвивається на терміні 6 тижнів., Коли еритробласти вперше виявляються в печінці плоду-після 4-го міс. вагітності кровотворення перемикається на кістковомозковою тип. У деяких випадках інфекція плоду призводить до важкої анемії, а отже, і до серцевої недостатності. В результаті розвивається водянка плода, часто закінчується його загибеллю. Можливо також, що до серцевої недостатності призводить пряму дію вірусу на міокард. Але, незважаючи на інфекцію, в більшості випадків вагітність закінчується нормально в термін. У деяких з таких дітей, зовні здорових, є хронічна парвовірусна інфекція, значимість якої неясна.
