Краснуха

Краснуха - захворювання дитячого віку, яке колись було широко поширене, але в наші дні зустрічається рідко.

Відео: Краснуха. Як уникнути наслідків дитячої хвороби

Краснуха є гострою вірусну інфекцію, звичайно виявляється помірним порушенням загального стану, висипом (нагадує висип при легкій кору або скарлатині), а також збільшенням і хворобливістю потиличних, завушних, шийних лімфатичних вузлів. Зараження краснуху на ранніх термінах вагітності призводить до фетальному синдрому краснухи - важкого Мультисистемність захворювання з різноманітними клінічними проявами і наслідками.

Етіологія

Збудник краснухи - РНК-вірус сімейства Togaviгidae.

Епідеміологія

На краснуху хворіє тільки людина. Вірус поширюється з крапельками слини або трансплацентарно (в останньому випадку виникає вроджена інфекція). Вірус краснухи поширений по всьому світу і вражає обидві статі з однаковою частотою. До 1969 року (коли почалася вакцинація від краснухи) кожні 6-9 років виникали пандемії краснухи, причому більшість людей занедужувало навесні. Під час епідемії 1964-1965 рр. в США захворіло понад 12 млн осіб і ще 20 тис. дітей народилося з фетальний синдромом краснухи. Найвища захворюваність на краснуху реєструється у дітей 5-14 років, але більшість випадків виникає серед сприйнятливих підлітків і молоді. Описані спалахи краснухи серед учнів коледжів і невакцинованих груп населення, таких як аманіти (представники секти менонітів). У закритих колективах, таких як інтернати і казарми, заражаються майже 100% сприйнятливих осіб. Для подружжя, яке проживає цей показник становить 50-60%.

Під час клінічних проявів краснухи вірус присутній в секреті носоглотки, крові, фекаліях, сечі. Вірус був виділений з носоглотки за 7 днів до висипу і через 7-8 днів слідом за її зникненням. Люди має безсимптомний перебіг краснуху теж заразні.

патогенез

Патогенез краснухи вивчений недостатньо. Вірус був виявлений як в висипаннях, так і в незміненій шкірі - важливу роль можуть грати імунні процеси.

Ризик пороків розвитку найбільш великий при первинній інфекції вагітної під час 1 триместра. Пороки розвитку є приблизно у 90% дітей, чиї матері заразилися краснухою до 11-го тижня вагітності-якщо зараження відбувається в кінці I триместру частота вад розвитку знижується до 10-20% - загальний ризик вад розвитку за умови зараження в I триместрі становить приблизно 70 %. При зараженні після 16-го тижня ризик вад невеликий, хоча краснуха може виникнути у плода.

симптоми краснухи

Інкубаційний період 14-21 день. У продромальний період з`являються легкі симптоми катарального запалення, які можуть бути настільки мало вираженими, що хворий не звертає на них уваги. Приблизно в 66% випадків краснуха протікає безсимптомно.

Відео: як виглядає краснуха (фото)

Найбільш характерна ознака краснухи - збільшення і болючість завушних, шийних, потиличних лімфатичних вузлів. Ні при якому захворюванні не буває настільки вираженого збільшення лімфатичних вузлів даних груп. У 20% хворих безпосередньо перед появою висипу виникає енантема - рожеві плями на м`якому небі (симптом Форхгеймера), які можуть зливатися і виходити за межі зіву.

Лімфаденопатія стає помітною щонайменше за добу до висипу, може зберігатися більше тижня. При краснусі висип більш різноманітна, ніж при кору. Висип спочатку виникає на обличчі і швидко поширюється. Розвиток висипки йде швидко, до моменту появи висипу на тулуб висипання на обличчі починають згасати. Характерна рясна плямисто-папульозний висип, великі області гіперемії, які швидко (як правило, протягом 24 год) поширюються на все тіло. Елементи висипу іноді зливаються, особливо на обличчі. На 2-у добу елементи висипу (особливо що знаходяться на тулуб) можуть покритися точковими виступами, в результаті чого висип починає нагадувати скарлатінозную. Можливий слабке свербіння. Зазвичай на 2-у добу висип згасає. Лущення не виражено. Описана також краснуха без висипу.

Запалення слизової глотки, кон`юнктив виражено слабо. Світлобоязнь відсутня. Поява висипу може супроводжуватися субфебрильною температурой- температура тіла нормалізується через 1, 2, зрідка 3 діб. Відсутність апетиту, головний біль і нездужання зустрічаються нечасто.

Краснуха, особливо у дівчаток старшого віку і жінок, може супроводжуватися поліартритом. Уражаються будь-які суглоби, але найчастіше страждають дрібні суглоби кистей. Характерні біль у суглобах, болючість, набряклість і поява випоту, які, як правило, проходять безслідно. Тривалість артриту становить до 2 тижнів, зрідка - до декількох місяців. Описано також парестезії.

діагностика

Діагноз нерідко можна поставити по клінічній картині і даними фізикального обстеження, однак потрібне підтвердження за допомогою серологічних або вірусологічних досліджень. селезінка в більшості випадків злегка збільшується. Вміст лейкоцитів в крові нормальний або трохи знижений, зрідка зустрічається тромбоцитопенія, яка може послужити причиною пурпура. Еталонним методом серологічної діагностики вважається реакція гальмування гемаглютинації, але частіше використовуються інші, менш трудомісткі методики. Латекс-аглютинація, ІФА, реакція пасивної гемаглютинації і РИФ не поступаються по чутливості реакції гальмування гемаглютинації або перевершують її. Антитіла виявляються в перші дні-їх наявність вважається діагностичними. Діагностично значущими також вважається сероконверсия і 4-кратне наростання титру антитіл. Виявлення антитіл у плоду має значення в діагностиці фетального синдрому краснухи, оскільки ці антитіла не проходять крізь плаценту.

Вірус краснухи виділяють з виділень носоглотки і крові. Виявлення вірусу краснухи засноване на тому, що він робить культуру клітин нирки африканської зеленої мавпи несприйнятливою до ентеровірусів.

Диференціальна діагностика. Поза епідемій краснуху важко діагностувати по клінічній картині, оскільки подібні симптоми, висип бувають при багатьох вірусних інфекціях. Алергія відомості про перенесеної краснухи або вакцинації від неї ненадійні, імунітет необхідно підтвердити серологічними дослідженнями. Краснуху, особливо її більш важкі форми, можна прийняти за легко протікає скарлатину або кір. Раптова екзантема (дитяча розеола) відрізняється високою температурою, появою висипу перед її зниженням, а не на висоті клінічних проявів. Інфекційний мононуклеоз теж супроводжується висипом, проте лімфаденопатія при ньому генералізована, крім того, в крові з`являються атипові мононуклеари. Ентеровірусні інфекції, що супроводжуються висипом, в деяких випадках вдається відрізнити по респіраторним і шлунково-кишкових розладів, а також за нормальними розмірами завушних лімфатичних вузлів. висип при алергії на лікарські засоби часом дуже важко відрізнити від висипки при краснусі, однак характерне збільшення лімфатичних вузлів дозволяє з упевненістю говорити про краснуху.

лікування краснухи

Специфічного противірусного лікування не розроблено, проводять лише симптоматичні заходи. При лихоманці показані НПЗЗ (ацетамінофен або ібупрофен).

Відео: Краснуха у дорослих: симптоми, наслідки у чоловіків і жінок, лікування, профілактика, вакцинація

ускладнення

У дітей ускладнення зустрічаються рідко. Енцефаліт, що нагадує коровий, виникає приблизно у 1 з 6000 хворих. Тяжкість енцефаліту варіює в широких межах, летальність досягає 20%. У тих, що вижили неврологічні розлади зазвичай повністю зникають за 1-3 тижні. Приблизно в 1 з 3000 випадків краснуха ускладнюється тромбоцитопенической пурпурой.

Відео: Жити Здорово! краснуха

Найбільш значуще наслідок краснухи - синдром вродженої краснухи. Прогресуючим краснушний паненцефаліт - це хронічна повільно прогресуюча інфекція ЦНС.

Синдром вродженої краснухи. При вродженої краснухи уражаються практично всі органи. Найпоширеніше наслідок - внутрішньоутробна затримка розвитку, за нею йде одно- або двостороння катаракта, яка часто поєднується з мікрофтальмія, міокардитом і пороками серця (наприклад, відкритою артеріальною протокою або стенозом легеневої артерії), змінами шкіри по типу «оладок з чорницею» (подібні зміни шкіри спостерігаються при вродженої ЦМВ інфекції), нейросенсорною глухотою і менінгоенцефалітом. Персистирование інфекції веде до пневмонії, гепатиту, підвищення прозорості кісток, тромбоцитопенічна пурпура та анемії. До пізніх наслідків відносяться затримка моторного розвитку і розумова відсталість.

Підтвердженням діагнозу служить наявність в крові новонародженого антитіл до вірусу краснухи класу або виділення вірусу з виділень носоглотки, сечі або тканин. Із сечею вірус краснухи може виділятися протягом року і більше. Пренатальна діагностика краснухи заснована на виділення вірусу з амніотичної рідини, а також на визначенні антитіл до нього в пуповинної крові.

Якщо є весь спектр проявів синдрому вродженої краснухи, прогноз поганий, особливо якщо на першому році життя неврологічні розлади продовжують наростати. У грудних дітей з невеликою кількістю проявів даного синдрому (імовірно інфікованих на більш пізніх термінах внутрішньоутробного розвитку) прогноз краще. Лише приблизно у 30% немовлят з енцефалітом надалі відсутні залишкові нервово-м`язові розлади, включаючи аутизм.

прогноз

У дітей прогноз сприятливий. Як правило, краснуха залишає стійкий імунітет, однак можлива реинфекция.

Частота реинфекции, викликаної дикими штамами, серед перехворіли краснухою становить 2-10%, а серед вакцинованих штамом 11А 27/3 - 14-18%. Реінфекція вагітної веде до вродженої краснухи. Єдиної думки про наслідки реинфекции немає.

профілактика краснухи

Вакцину виготовляють з штаму КА 27/3, який ослаблений багаторазовим перевіваніем в культурах диплоїдних клітин МКС-5. Після введення вакцини антитіла виробляються більш ніж у 99% серонегативних осіб, а протективний імунітет розвивається більш ніж в 90% випадків. Вакцинний штам може виділятися в невеликій кількості з секретом носоглотки протягом 18-25 днів після вакцинації, проте передача його оточуючим не доведена.

Первинну вакцинацію проти краснухи рекомендується проводити в 12-15 мес.- зазвичай використовується вакцина MMR (проти кору, паротиту та краснухи). Ревакцинацію рекомендується теж проводити вакциною MMR в 4-6 років, проте ревакцинацію можна проводити протягом всього дитинства з інтервалом не менше 4 тижнів. після первинної вакцинації. Якщо ревакцинація не проведено вчасно, її необхідно здійснити до 11-12 років. Особливо це важливо для дівчаток - вони повинні отримати імунітет до краснухи до вступу в дітородний вік.

Оскільки вакцина містить живий вірус, вона протипоказана вагітним. Крім того, після введення вакцини жінка повинна охоронятися від вагітності 3 місяці. У масовому обстеженні жінок перед вакцинацією на антитіла до краснухи немає необхідності. Випадкове введення вакцини вагітної, як правило, не є показанням для переривання вагітності. Протипоказання також включають алергію до компонентів вакцини (анафілактичний шок у відповідь на неоміцин), помірно важкі і важкі гострі захворювання, зниження імунітету (первинні імунодефіцити, злоякісні пухлини та протипухлинна хіміотерапія, тривале вживання високих доз глюкокортикоїдів, виражене пригнічення імунітету, в тому числі внаслідок ВІЛ -інфекції) і нещодавнє введення імуноглобуліну.

Після введення вакцини може виникнути лихоманка (5-15%), висип (5%), лімфаденопатія, біль у суглобах і артрит. Поразка суглобів (зазвичай дрібних суглобів кистей) розвивається через 10-21 день після вакцинації і може тривати кілька тижнів. Для дітей дане ускладнення нехарактерно, але досить часто відзначається у жінок (артралгія - у 25%, тимчасовий артрит - у 10%). Зрідка зустрічаються минущі периферичні парестезії і біль в руках або ногах.

Всі медичні працівники повинні мати імунітет до краснухи, як до кору та вітряної віспи. Вважається, що імунітет до краснухи є у осіб, що народилися до 1957 р, проте це правило не поширюється на жінок дітородного віку, які можуть завагітніти. Дівчата-під- паростки і жінки в пременопаузі повинні бути вакциновані або мати лабораторне підтвердження імунітету до краснухи. Дітей перших 5 міс. життя захищають материнські антитіла.

Постекспозіціонная профілактика. Невагітних контактують жінок, без імунітету до краснухи, необхідно вакцинувати. Вакцинація не запобігає захворювання, проте забезпечує імунітет проти зараження в майбутньому.

Всі вагітні, як вакциновані, так і немає, повинні уникати контакту з хворими на краснуху. Якщо вагітна, імунний статус якої невідомий, контактувала з хворим, слід негайно визначити наявність у неї антитіл до краснухи. Якщо імунітет є, жінку необхідно заспокоїти. Сприйнятливим до краснухи вагітним, які контактували з хворим, не можна вводити вакцину через можливе зараження плода. У таких жінок дослідження на антитіла до краснухи повторюють через 2-4 тижні-якщо і цього разу результат негативний, показано третє дослідження через 6 тижнів. після контакту. У разі сероконверсии матері розповідають про ризик передачі вірусу плоду і розвитку пороків. Введення імуноглобуліну в якості постекспозіціонной профілактики показано тільки тим вагітним, які категорично заперечують проти медичного аборту. Використовують імуноглобулін 0,55 мг / кг - цей захід знижує ризик інфікування плода, але не усуває його. Мабуть, можна використовувати також ВВІГ, проте його випробувань не проводилося. Якщо вагітна може погодитися на аборт і час, необхідний для сероконверсии, дозволяє провести аборт, вводити імуноглобулін не слід, оскільки цей захід дає оманливе відчуття безпеки і заважає серологічної діагностиці краснухи. Слід пам`ятати, що краснуха плода може розвинутися навіть при відсутності симптомів краснухи у вагітної.