Вірусний артрит
Існує три основних типи вірусного артриту: гострий варіант, який купірується мимовільно, хронічна інфекція і латентна інфекція з можливістю реактивації.
причини
Список відомих вірусних інфекцій, що викликають клінічно значущі форми артриту.
- парвовирус В19
- вірус краснухи
- Вірус гепатиту С
- Вірус гепатиту В
Вивчення потенційної взаємозв`язку між багатьма вірусними інфекціями і артритом ускладнюється повсюдним поширенням вірусів і тим фактом, що всі люди періодично переносять якісь вірусні інфекції. При розгляді можливості наявності вірус-асоційованого ревматичного захворювання слід мати на увазі три варіанти вірусної інфекції.
Гострий вірусний артрит
Збудник викликає недовгу інфекцію і виживає, переходячи далі наступного господареві. Цьому типу відповідають багато респіраторні віруси, наприклад парвовирус В19 і вірус краснухи.
Відео: Вірусний артрит
Хронічний вірусний артрит
Вірусні агенти викликають тривалі інфекції після первинної стадії у всіх або тільки у деяких інфікованих пацієнтів. Відомі приклади вірусів, що призводять до хронічних інфекцій, - це вірус гепатиту В, гепатиту С і імунодефіциту людини.
Латентна інфекція з можливістю реактивації.
Типовим прикладом цього варіанту є герпесвірусна інфекція, викликана вірусом Varicella zoster. Вона може бути маніфестной або субклінічній.
парвовирус В19
Парвовирус В19 може викликати поліартрит з ураженням дрібних суглобів, який нагадує ревматоїдний артрит. Висип, що нагадує слід від ляпаса, є відмінною рисою інфекції парвовіруса В19 у дітей і рідко виявляється у дорослих.
На відміну від ревматоїдного артриту, тривалість суглобових проявів при інфекціях, викликаних парвовірусом В19, майже ніколи не перевищує 1 місяць, окрім того, не утворюються ерозії.
Це маленький ДНК-вірус є причиною хвороби, також відомої як інфекційна еритема, якої переважно хворіють діти. Крім того, він може викликати поліартрит з ураженням дрібних суглобів, який нагадує ревматоїдний артрит. Реєструються спалахи захворюваності з повітряно-крапельним шляхом передачі. Частота вторинної передачі дорослим становить близько 50%. До 50% здорових дорослих позитивні по але негативні по антитіл до В19, що вказує на попередній контакт з цим агентом і (в більшості випадків) бессимптомную інфекцію, перенесену в минулому. Серонегативного люди, що знаходяться в контакті з дітьми шкільного віку або з людиною, що має активну інфекцію, піддаються найвищому ризику. При обстеженні пацієнтів з гострим поліартритом необхідно виявляти наявність таких контактів в анамнезі.
Суглобові ознаки інфекції В19 у дорослої людини зазвичай включають гострий початок поліартралгій або, рідше, поліартриту. Хоча остаточний тип залучення суглобів нагадує класичний ревматоїдний артрит, даний варіант артриту може спочатку торкнутися один або кілька суглобів і поширитися на інші суглоби. На жаль, у дорослих вкрай рідко спостерігається такий характерний діагностична ознака, як висип, що нагадує слід від ляпаса, яка дуже часто виявляється у дітей. Середня тривалість суглобових проявів становить приблизно 10 днів, але біль і скутість можуть зберігатися довше і рецидивувати. Однак, на відміну від ревматоїдного, тривалість суглобової симптоматики при вірусному артриті майже ніколи не перевищує 1 місяць і ніколи не виникають ерозивні зміни.
Більшість пацієнтів з В19 артропатией серонегативного по ревматоїдного фактору, хоча в окремих випадках виявляється ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до ДНК і інші аутоантитіла. Описано також і інші ревматичні синдроми, включаючи вовчакоподібний синдром, васкуліт і цитопения.
Відео: Ревматоїдний артрит, гепатит B, недолік сонця
Діагностика В19-асоційованого вірусного артриту визначається наявністю характерної клінічної картини, анамнестичними вказівками на контакт з хворими дітьми та виявленням антитіл до В19. Піісутствіе антитіл до В19 є недостатнім, оскільки це просто вказує на інфекцію, що мала місце в минулому. Виявлення ДНК парвовіруса В19 в сироватці за допомогою ПЛР також може сприяти діагностиці, але це рідко потрібно. При визначенні тактики лікування важливо не поставити помилковий діагноз ревматоїдного артриту і розпізнати доброякісний характер захворювання, яке виліковується мимоволі. Зазвичай лікування симптоматичне, хоча в окремих випадках хронічного артриту після гострої парвовирусной інфекції повідомлялося про ефективне запровадження внутрішньовенного імуноглобуліну.
краснуха
Захворювання, викликане маленьким РНК-вірус, що поширюється повітряно-крапельним шляхом. Через дві або три тижні після інфекції краснуха викликає екзантематозний хвороба, яка характеризується лихоманкою, системними симптомами, цервікальної і заднезатилочной лімфаденопа-ией, характерною макулопапулезной висипом. До початку широкого застосування вакцин епідемічні спалахи краснухи спостерігалися кожні 6-9 років. Починаючи з введення агресивних програм імунізації частота нових інфекцій різко скоротилася. Тому багато лікарів-клініцисти пропускають краснуху під час проведення диференціальної діагностики гострого вірусного артриту.
При природній краснухи симетричні артралгії або артрит, пов`язаний з ранкової скутістю, можуть нагадувати ревматоїдний. Зміни суглобів також можуть мати мігруючий характер. Описано також периартрит, теносіновіт і синдром карпального каналу. Суглобова фаза хвороби купірується мимовільно і триває зазвичай менше 2 тижнів. антитіла до вірусу краснухи з`являються протягом декількох тижнів після виникнення інфекції і зберігаються протягом 4-6 місяців: тому їх виявлення при наявності відповідних клінічних змін має діагностичне значення.
Краснуху можна попередити за допомогою вакцинації. Однак Поствакцинальна ревматична симптоматика, включаючи артралгії, артрит, міалгії і парестезії, знизила загальний ентузіазм з приводу універсальної вакцинації. Вакцина містить живий ослаблений вірус, який піддався модифікації в останні роки для зменшення артрітогенності. Незважаючи на ці модифікації, імунізація приблизно в 15% випадків пов`язана з артропатией. Зазвичай вона виникає через 2 тижні після імунізації і триває менше тижня. У дітей, що піддаються імунізації, можуть розвинутися специфічна поперековий радікулонейропатія, яка викликає підколінну біль, яка з`являється вранці, змушуючи дитини припадати на ногу, приймаючи «позу ловця». Вона спостерігається протягом 1-2 місяців після імунізації і зазвичай проходить самостійно. Лікування вірусного артриту, пов`язаного з краснухою, проводиться консервативними методами з призначенням анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів.
Артрит при ВІЛ-інфекції
Наявність вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) слід виключати у хворих, що мають ознаки реактивного, псоріатичного артриту або незвичайні прояви запального захворювання суглобів.
Відео: Наталя Земна - №14 "зателефонуйте доктору": Рецепти - 08/03/2011
Найбільш характерні прояви артриту при ВІЛ-інфекції - захворювання, що нагадує ревматоїдний артрит, яке після інфекції триває від декількох днів до декількох місяців. Кореподобная висип і мимовільно купирующимися поліартрит, після природної інфекції або вакцинації. Хронічні поліартралгіі або поліартріт- нагадує ревматоїдний артрит. Гострий поліартрит в продромальной фазі гепатіта- хронічний поліартрит з системним васкулітом. В епоху сучасної терапії характер ревматичних проявів змінюється.
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ 1) - лентивірус, етіологічний агент синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). Хвороба виявлена фактично в кожній частині світу, вона є значною глобальної суспільною проблемою здоров`я. До кінця цього десятиліття в світі буде 100 млн людей, заражених ВІЛ. Хвороба, викликана ВІЛ, - хронічне захворювання, для якого середня очікувана тривалість життя після інфікування становить приблизно 10 років. Вірус інфікує переважно СВ4-лімфоцити і за допомогою різноманітних механізмів викликає деплецію цих клітин, прогресуючий імунодефіцит з розвитком опортуністичних інфекцій або злоякісних новоутворень. В останні роки введення комбінованої антиретровірусної терапії (високоактивної антиретровірусної терапії-HAART) різко змінило природний плин хвороби для тих людей, яким доступні препарати. Для багатьох з цих пацієнтів дана хвороба стала не фатальним, а хронічним захворюванням, хоча складним для ведення.
До появи HAART у хворих з ВІЛ спостерігалися важкі випадки реактивного і псоріатичного артриту. Крім того, описані нетипові форми суглобового запалення, що не відповідають якогось певного варіанту, їх часто називають ВІЛ-асоційованим артритом. Такі порушення в цілому не характерні, але часто мають виражені клінічні прояви і в ряді випадків погано піддаються лікуванню.
В даний час цей варіант захворювання можна запідозрити при наявності задокументованої ВІЛ-інфекції або факторів ризику ВІЛ-інфекції, коли з`являються характерні ознаки вірусного артриту, псоріатичного артриту або виникають незвичайні скарги, властиві для запального захворювання суглобів. Для такої патології характерна схильність до виникнення перехресної клінічної симптоматики (наприклад, клінічні ознаки реактивного артриту в присутності псоріазу) і відсутність змін хребта.
Отримати точні дані по захворюваності цими формами вірусного артриту було проблематично, оскільки в різних дослідженнях використовувалися різні методи, що призводило до несумісним результатами. Після впровадження в 1997 р HAART, в західних країнах частота повідомлень про ці синдромах стала зменшуватися, але в Африці в районі Сахари, де такі методи лікування, на жаль, практично недоступні, ці порушення широко поширені.
Зі зміною клінічної картини ВІЛ-інфекції стали змінюватися варіанти ревматичних ускладнень, включаючи появу синдрому імунного відновлення після проведення HAART. При цьому порушенні після початку HAART у пацієнтів з розгорнутими формами імунодефіциту через кілька тижнів або місяців може спостерігатися виникнення або загострення раніше слабо вираженою або нерозпізнаної аутоімунної хвороби, наприклад саркоїдозу, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака або аутоімунного тиреоїдиту. Подібний синдром розвивається при відновленні імунної відповіді на приховану інфекцію, викликану такими збудниками, як мікобактерії, гриби, віруси, бактерії і паразити. У більшості випадків синдром імунного відновлення купірується мимовільно, але його виявлення дозволяє коректно визначити тактику лікування. Не слід переривати або припиняти HAART. Імунодепресивні терапія у людей з синдромом імунного відновлення може проводитися в міру необхідності, але при цьому потрібно використовувати мінімальні дози, що дозволяють ефективно контролювати запалення.
Поліартралгіі часто спостерігаються при багатьох вірусних синдромах, які рідко діагностуються в клінічній практиці ікупируются мимовільно, тому на них ревматологи рідко звертають увагу.
Вірусний артрит при гепатиті
Гепатит С може супроводжуватися різними ревматичними проявами, які, однак, не поєднуються з ерозіями суглобів: неерозівний, непрогрессірующій артрит, асоційований з теносіновіта і суглобовими симптомами, які не відповідають об`єктивним змін, интермиттирующий моноартріт і олігоартріт- і симетричний поліартрит з ураженням дрібних суглобів, що нагадує ревматоїдний артрит. Більшість пацієнтів з вірусним гепатитом С серопозитивні по ревматоїдного фактора, часто у високому титрі. Це часто ускладнює діагностику.
Гострий гепатит В асоціюється з раптовим початком поліартриту і часто супроводжується уртикарной або макулопапулезной висипом. Вірусний артрит при гепатиті В зазвичай передує виникненню жовтяниці за кілька днів або тижнів і стихає після її появи.
Інші вірусні артрити
З артритом можуть бути асоційовані і менш поширені вірусні інфекції, включаючи альфавіруси, такі як чукунгунскій, Оніонг-Люпіта Ніонго і ігбо, а також віруси японської річковий лихоманки, сінбіса і Майяра, які виявлені в усьому світі, особливо в Азії та країнах Тихого океану. Південній Америці і Скандинавії. Все цих агенти повинні розглядатися в диференціальної діагностики незвичайних форм артриту при наявності або відсутності лихоманки і інших системних симптомів, з урахуванням відповідного епідеміологічного анамнезу.
Інфекція, спричинена HTLV-1 -ендемічним для Тихоокеанського регіону і Карибського басейну ретровирусом, - в даний час все частіше виявляється в США у людей, внутрішньовенно вводять наркотики, вона також асоційована з багатьма ревматичними синдромами, включаючи хворобу, рання стадія якої нагадує ревматоїдний артрит.
