Цмв-пневмонія

ЦМВ-пневмонію спостерігають у 40% реципієнтів, яким трансплантовано цілий орган. Показники летальності таких хворих як і раніше залишаються високими навіть на тлі проведеного лікування і досягають 50%.

симптоми

Клінічні ознаки ЦМВ-пневмонії неспецифічні. Зазвичай у хворих відзначають непродуктивний кашель, підвищену температуру тіла, задишку і гіпоксемію.

діагностика

дослідження

Загальний аналіз крові може виявити нейтропению і знижена кількість тромбоцитів. Можлива зміна рівня печінкових ферментів. Маркери запальних процесів, як правило, підвищено. Відзначають збільшення ШОЕ і С-реактивного білка. Газовий склад артеріальної крові вказує на гіпоксію з респіраторною недостатністю 1 типу.

Подальша КТ високого дозволу, навіть якщо рентгенограма грудної клітини в нормі

Повний аналіз крові (включаючи посів крові), сечі, електролітів, показників функції печінки.

Дослідження мокротиння. Фарбування по Граму, посів для виявлення збудника, визначення чутливості мікробів до антибіотиків. Якщо мокрота самостійно не виділяється, досліджують индуцированную мокроту або виконують бронхоальвеолярний лаваж з подальшою біопсією легені або без неї.

Відео: Цитомегаловірусна інфекція

Мікроскопічна та культуральне дослідження з фарбуванням по Граму отриманих зразків мокротиння і крові, виявлення легіонел і пневмококової антігена- посів для виявлення мікобактерій і грібков- імунофлюоресцентним аналіз зразків для виявлення атипових збудників, респіраторних вірусів, ЦМВ і ПЦП.

рентгенографія

Рентгенологічні ознаки змін в легенях при цитомегаловірусної пневмонії неспецифічні, вони можуть бути мінімальними або навіть сходити нанівець. Зміни, як правило, двостороннього характеру, являють собою дифузне або вогнищеве затемнення, дифузні інтерстиціальні інфільтрати. Зміни на комп`ютерній томограмі грудної клітини з високою роздільною здатністю також неспецифічні. КТ дозволяє виявити в легенях дифузні множинні дрібні фокуси, неоднорідні вогнища і області затемнення, які мають вигляд матового скла.

На комп`ютерній томограмі помітні вогнища і області затемнення по типу «матового скла», області ущільнення і слабко виражені междольковие септальних потовщення. Ці зміни більш виражені в середніх і нижніх відділах легень. Дана картина характерна для пневмонії, викликаної ЦМВ.

Відео: Ваш доктор. мікоплазмоз

ЦМВ-інфекція поширена досить широко, але клінічні ознаки, що свідчать про тяжкий перебіг захворювання як правило, відзначають лише у іммуноскомпрометірованних осіб. Найбільш частим специфічною ознакою СНІДу, ускладненням трансплантації органу або пересадки кісткового мозку може бути інтерстиціальна пневмонія. При ВІЛ-пневмонії, пневмоцистної пневмонії (ПЦП) нерідко виявляють антигени інших мікроорганізмів.

Самостійно відкашлювати мокротиння непридатна для підтвердження діагнозу ЦМВ-пневмонії. Для встановлення остаточного діагнозу потрібно лабораторне дослідження зразка індукованої мокроти, бронхоальвеолярного лаважу, біопсії легкого і лейкоцитной плівки, отриманої з зразка крові з застосуванням антикоагулянтів. Для досягнення максимальної чутливості і специфічності дослідження в лабораторні дослідження необхідно включити вивчення тканинної культури. За допомогою ряду новітніх методик діагноз можна встановити швидше. До таких методів відносять імунофлюоресцентним аналіз з використанням моноклональних антитіл для виявлення ранніх антигенів в тканинних культурах або зразках тканини і для виявлення специфічних послідовностей ДНК або РНК. Про ЦМВ-пневмонії свідчить присутність нуклеїнової кислоти в респіраторних та тканинних зразках або в периферичної кров`яної лейкоцитарної плівці. Серологічні дослідження також можуть бути корисні. Підвищення титру антитіл вказує на недавно перенесену інфекцію, а підвищення титру імуноглобулінів класу М підтверджує існування активного інфекційного процесу.

Патологічна анатомія

В тканини легені відзначені фокуси некротизирующего запалення з руйнуванням альвеолярної структури. Важка некротизирующая пневмонія у пацієнтів на тлі глибокої імуносупресії може розвиватися внаслідок бактеріальної, грибкової або вірусної інфекції. Встановити етіологію захворювання можна шляхом гістологічного дослідження, але в ряді випадків доводиться вдаватися до мікробіологічних досліджень. На мікрофотографії високого дозволу помітні «очі пугача» - ядерні включення, що підтверджують наявність ЦМВ-інфекції. При иммуногистохимическом фарбуванні зразка за допомогою моноклональних антитіл до ЦМВ уражені клітини набувають коричневого кольору. Відзначають інтенсивне фарбування ядра і більш слабке фарбування цитоплазми клітини, що збігається з розподілом вірусних антигенів.

Відео: Анестезіологія і реаніматологія

Лікування ЦМВ-пневмонії

Прийняти рішення про початок лікування іноді досить важко: виділення ЦМВ зі зразка викликане мокротиння або рідини бронхоальвеолярного лаважу не може бути достатньою підставою для початку лікування. Однак, якщо дані рентгенографії грудної клітини або КТ підтверджують наявність пневмонії, лікування рекомендовано. Слід провести також дослідження рідини бронхоальвеолярного лаважу з виконанням трансбронхиальной біопсії легені, полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) із зразками венозної крові. При активному перебігу інфекційного процесу відзначають зміну рентгенологічної картини, позитивний результат ПЛР із зразками крові і / або бронхоальвеолярного лаважу, а також типові гістологічні ознаки ЦМВ-пневмонії. Природно, при позитивних результатах ПЛР-дослідження і характерних змінах на рентгенограмі лікаря набагато простіше прийняти рішення про початок лікування.

Відео: Восьма Всеросійська Конференція, 10 марта_8

Рекомендовані наступні схеми лікування: внутрішньовенно ганцикловир протягом 14-21 діб + ЦМВ-специфічний імунний глобулін або імуноглобулін. Як альтернатива може бути використаний фоскарнет або цидофовир, що вводиться внутрішньовенно за схемою.

Більшість центрів трансплантології зосереджують свої зусилля на попередженні виникнення ЦМВ-інфекції. У зв`язку з цим проводять строгий відбір донорів і використовують ЦМВ-негативні або опромінені продукти крові. З метою профілактики в ранньому періоді (зазвичай в перші 1-3 місяці) після трансплантації призначають ганцикловір.