Інвалідність при інфаркті

З точки зору експертизи працездатності та інвалідності при інфаркті хворих ділять на три категорії.

передінфарктний стан

До першої слід віднести хворих в початковій, ішемічної, стадії хвороби тієї чи іншої локалізації, коли інфаркт, як такої, ще на настав, але є передінфарктний стан. Сюди входять, зокрема, хворі з невеликими порушеннями коронарного і мозкового кровообігу, в тому числі які страждають ангінозними болями, не дуже тяжкі і частими. Такі хворі повинні продовжувати свою професійну діяльність. Не слід їм вселяти сумніви з приводу можливості надалі збереження професійної працездатності та отримання інвалідності при інфаркті. Людина, побоюється втрати працездатності, неминуче починає її в якійсь мірі втрачати, стаючи неврастеніком від однієї думки залишитися поза улюбленої роботи, або ж починає упереджено ставитися до свого звичайного праці як шкідливої для порушеного здоров`я навантаженні. Необхідно швидше зміцнювати впевненість у можливості продовжувати роботу і в доцільності її для збереження гарного самопочуття. Хворі, передчасно перекладені на інвалідність при інфаркті і позбулися звичного справи, часто не тільки не відчувають полегшення в хворобливому стані, а, навпаки, відчувають себе гірше, до того ж не тільки по відношенню до їх нервової системи, але і коронарних, серцевих і церебральних проявів атеросклерозу. Так, при відмові від роботи і переході на інвалідність іноді посилюються напади грудної жаби, з`являються запаморочення, задишка. Звичайно, багато що залежить від характеру роботи (велика робоча навантаження повинна бути зменшена, а місце роботи може бути змінено, якщо склалося несприятливе ставлення до нього з боку хворого).

Інвалідність при інфаркті в минулому

До другої категорії слід віднести хворих, в минулому перенесли інфаркт міокарда або страждають кардиосклерозом без явищ серцевої недостатності і миготливої аритмії. Працездатність цих хворих часто, але аж ніяк не завжди, більш-менш обмежена, їм необхідна інвалідність після інфаркту. Однак кожен лікар може легко згадати приклади вражаючого збереження працездатності людей, в минулому перенесли інфаркт міокарда, іноді навіть повторний. Якщо мова йде про заняття, не пов`язаних з важкою фізичною труднощами або не обтяжених нервовим напруженням, люди, які перенесли інфаркт міокарда, нерідко продовжують залишатися працездатними багато років і не вимагають групи інвалідності при інфаркті. М. І. Хвілівіцкая вивчила працездатність людей, які перенесли інфаркт міокарда. Лікарсько-трудовими експертними комісіями по інвалідності при інфаркті було обстежено 520 осіб. Виявилося, що 73% чоловіків, які перенесли інфаркт, в подальшому включилися в трудову діяльність (для жінок цей відсоток нижчий - 46). З числа хворих, що займалися фізичною працею, продовжували роботу 55% - більшість з них змінило, втім, характер колишньої роботи, змінивши її на полегшені умови праці (проте 37% хворих після інфаркту міокарда виконували колишню або близьку до неї роботу). З числа осіб, що займалися розумовою працею, після інфаркту продовжувало роботу 70%, до того ж лише близько 5% змінили професію. Перший рік після інфаркту міокарда величезна більшість хворих (87%) визнається непрацездатними, їм дається II група інвалідності після інфаркту (або, рідше, III група). Через рік при повторному обстеженні число інвалідів II групи зменшується, зростає число інвалідів III групи, т. Е. Хворі переходять в категорію обмежено працездатних.

Дана категорія хворих потребує надання інвалідності при інфаркті, але може в подальшому - через значний період відпочинку тривалістю рік - продовжувати свою професійну діяльність. Сюди ж треба віднести і хворих кардиосклерозом без інфаркту міокарда (в стані компенсації кровообігу).

Загроза інфаркту з ускладненнями

До третьої категорії інвалідності при інфаркті відносяться хворі:

з наполегливими і частими нападами грудної жаби на грунті стенозуючого атеросклерозу коронарних артерій;
перенесли великий повторний або затяжний і рецидивуючий інфаркт міокарда;
з аневризмою серця;
з кардіосклерозом і явищами недостатності кровообігу;
зі значними і стійкими порушеннями провідності.

Хворі цієї категорії зазвичай не можуть виконувати свою професійну роботу і вимагають або повного звільнення від обов`язкових або постійних занять, або переведення в сильно полегшені умови праці з різким обмеженням робочого часу (або переходом на роботу вдома).

Що стосується форм кардіосклерозу без явищ декомпенсації, що протікають з мерехтінням передсердь, то питання про працездатності таких хворих вирішується індивідуально. Досвід показує, що хоча миготлива аритмія і погіршує перебіг атеросклеротичного кардіосклерозу, але вона може іноді порівняно благополучно переноситися хворими. Чимало осіб з миготливою аритмією продовжують виконувати свою звичайну роботу, одночасно зазнаючи лікування малими дозами наперстянки або інших препаратів цієї групи.

Екстрасистолічна аритмія зазвичай не відбивається на працездатності, так як може багато років спостерігатися у хворих з коронарною недостатністю без всякої тенденції до прогресування. Тільки у випадках наполегливої груповий екстрасистолії або парарітміі (бигеминии), при наявності інших виражених проявів кардіосклерозу, доводиться ставити питання про припинення професійної роботи.

Артеріальна гіпертонія, якщо вона поєднується з атеросклерозом, вимагає експертизи з точки зору працевлаштування, так як при цьому доводиться враховувати ряд професійних умов, що впливають на судинний тонус, на активність вазопресорних приладів. У деяких випадках гіпертонія погіршує трудової прогноз, але, як правило, і вона не повинна бути приводом до тяжких для свідомості хворих рекомендацій переходу на інвалідність при інфаркті.

Взагалі необхідно враховувати, що одні форми атеросклерозу вимагають різких обмежень всякої - фізичної та розумової - роботи, інші - тільки фізичної і дозволяють повноцінно продовжувати розумову діяльність. Так, при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок хворі, звичайно, не потребують будь-яких обмежень розумових занять (і зазвичай подібні заходи їх навіть посилюють), тоді як фізична робота, природно, повинна скоротитися, причому зменшується тільки м`язова робота, пов`язана з рухом ніг , тоді як робота рук, якщо артерії їх не уражені, відбувається вільно. На цьому прикладі видно, що під час експертизи працездатності хворих на атеросклероз треба брати до уваги багато сторін хворобливого процесу-при визначенні інвалідності при інфаркті рекомендується враховувати в цій важливій справі як стадію, так і форми і локалізацію хвороби і слідувати принципам класифікації атеросклерозу.

Не можна не відзначити, що сама по собі констатація факту продовження колишньої роботи хворими кардиосклерозом, в тому числі перенесли інфаркт міокарда, ще не говорить про те, які конкретні форми роботи і ступеня обмеження професійної діяльності повинні бути визнані раціональними або бажаними. Якщо люди, які мають вже аневрізматіческій мішок в серце, продовжують іноді працювати, то це з лікарської точки зору може бути визнано недоцільним, але з життєвою і з психологічної - зрозуміло.

Інвалідність при інфаркті часто знаменує припинення активних форм діяльності людини, т. Е. Згортання життя, перехід на принцип «vita minima» - відхід від життя. До того ж атеросклероз - один з головних важелів старості. Природно, що люди, які не бажають піддаватися старінню і ставати інвалідами, продовжують роботу, незважаючи на стенокардію, гіпертонію, інфаркти. Очевидно, необхідні науково обґрунтовані рекомендації хворим для використання їх залишкової працездатності з тим, щоб люди, зазвичай навчені великим життєвим досвідом, а часто і високою спеціальною підготовкою в різних сферах знання, мистецтва, могли продовжувати виконувати корисні для суспільства і держави функції.