Застосування електричної стимуляції при надшлуночкових тахікардіях - електрокардіограма при штучному водія ритму серця
Для купірування суправентрикулярних тахікардій (передсердних, АВ вузлових, тріпотіння передсердь) найчастіше використовується стимуляція передсердь 170-1200 імп / хв, так звана часта і сверхчастую стимуляція. Після закінчення частою стимуляції передсердь спостерігаються різні можливі результати: а) відновлення синусового ритму (рис. 68, а, б, в) - б) виникнення мерехтіння передсердь (рис. 69) - в) відсутність ефекту.
Виникнення мерехтіння передсердь можливо при стимуляції з будь-якою частотою, але зазвичай це відбувається при стимуляції 300-1200 імп / хв. Подібна трансформація однієї форми тахікардії в іншу розцінюється як позитивний ефект стимуляції, так як при мерехтінні передсердь частота шлуночкових скорочень уменьшается- крім того, викликане мерехтіння є нестабільним (як правило, зберігається недовго) і змінюється синусовим ритмом (рис. 70). В даний час часта стимуляція здійснюється в основному радіочастотної системою: імплантується приймальний пристрій, яке приймає сигнали зовнішнього генератора. ЕКС знаходиться зовні і включається самим хворим при необхідності. Розроблене співробітниками Куйбишевського авіаційного інституту спільно з інститутом хірургії імені А. В. Вишневського радіочастотне приймальний пристрій ЕКС-1РЧ дозволяє виробляти стимуляцію в діапазоні від 100 до 1200 імп / хв, а також регулювати амплітуду і тривалість стимулюючих імпульсів.
Крім стимуляції передсердь, купірування суправентрикулярної тахікардії може бути здійснено і різними видами стимуляції шлуночків. Остання зазвичай використовується при вузловий АВ тахікардії або при тахікардії, в механізмі якої бере участь додатковий шлях проведення (рис. 71, 72).
При наявності синдрому слабкості синусового вузла (браді-тахіформа) в ряді випадків потрібне імплантація двох ЕКС: одного - для купірування тахікардії, іншого для забезпечення адекватної частоти скорочення шлуночків після купірування нападу. Це пов`язано з тим, що при дисфункції синусового вузла часта стимуляція в значній мірі пригнічує його автоматизм: після припинення стимуляції виникає тимчасова асистолія або брадикардія.
Мал. 69. Виникнення миготливої аритмії після закінчення стимуляції передсердь.
Тахікардія з частотою 160 в 1 хв. Сверхчастую стимуляція 650 імп / хв. Після припинення стимуляції реєструється миготлива аритмія з частотою шлуночкових скорочень 115 »-160 в 1 хв.
Мал. 70. Після закінчення частою стимуляції передсердь виникла миготлива аритмія, яка через кілька секунд змінилася синусовим ритмом. 
Мал. 71. Купірування суправентрикулярної тахікардії частої стимуляцією правого шлуночка.
Тахікардія з частотою 130 в 1 хв, частота стимуляції 200 імп / хв. Після закінчення стимуляції реєструється синусовий ритм, ознаки предвозбужденія шлуночків.
Мал. 72. Купірування суправентрикулярної тахікардії конкурентної стимуляцією правого шлуночка з частотою 95 імп / хв. Після закінчення тахікардії реєструється нав`язаний з шлуночка ритм з тією ж частотою стимуляції.
Використання двох імплантованих ЕКС дозволяє купірувати тахікардію без побоювання уражень ритму. Точка прикладання стимуляції для попередження брадикардія залежить від стану АВ провідності: при збереженій АВ провідності доцільніше здійснювати стимуляцію передсердь, при нарушенной- шлуночків (рис. 73, а, б). Якщо купирующая і частішає стимуляція проводяться з однієї камери серця, то можна обмежитися імплантацією тільки одного електрода, від якого береться відведення для радіочастотного пристрої.
