Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальні крововиливи (САК, підпавутинного крововиливи) складають близько 5% всіх гострих порушень кровообігу мозку. САК частіше спостерігається у хворих в 40-70 років, в середньому - 58 років.

Відео: Операція - видалення внутрішньомозкового крововиливу

причини

Артеріальні мішечкуваті аневризми на підставі головного мозку, є причиною від 50 до 85% всіх субарахноїдальних крововиливів. Артерія-венозні мальформації є причиною 5-6% усіх САК. Також грають роль артеріальна гіпертензія з атеросклерозом.

Симптоми субарахноїдального крововиливу

Для САК характерно:

раптове виникнення дуже сильної ( «нестерпним») головного болю (Часто пекучого, розпирала характеру, іноді описується хворими як «удар по голові»)
нудота, блювота
порушення рівня свідомості від оглушення до коми спостерігається у 60% хворих: у частини хворих - психомоторне збудження, дезорієнтація в навколишньому
менінгеальний синдром поєднується з фотофобией (светобоязнью), хворобливістю при русі очей;
системні порушення: тахікардія, підвищення артеріального тиску, гіпертермія у частини хворих, що не перевищує перші 2-3 дні 38.5 ° С, по потім температура може досягти 39-39.5 ° С;
епілептичні припадки виникають при субарахноідльном крововилив у 10-20% хворих;
у 20% хворих спостерігається крововилив в око;
початок захворювання найчастіше раптове, серед повного здоров`я, зазвичай на тлі емоційного і фізичного напруги-протягом першого ж дня спостерігаються випадки раптової смерті.

ускладнення

Ангіоспазм, який при субарахноїдальний крововилив може не обмежитися однією артерією, що приводить у частини вільних до розвитку інфаркту мозку або до глобальної ішемії мозку. Ангіоспазм при проведенні ангіографічної дослідження або УЗД (Транскраніальна доплерографія) може спостерігатися з 3-4-го дня розвитку САК, інфаркт виникає в період з 4 по 12 день.

Повторні крововиливи з аневризми виникають як в першу добу (приблизно у 20%), так і при відсутності лікування протягом наступного місяця ще у 30-40% хворих.

Відео: neurosurgery

Гостра окклюзионная гідроцефалія виникає у 25% хворих через блокування згустками крові базальних цистерн і сильвиеву водопроводу.

Внутрішньомозкова гематома, викликана розривом аневризми, розвивається у 30% хворих з субарахіноідальним кровооізліяніем.

прогноз

За даними зарубіжних дослідників, близько 20-25% хворих помирають в першу добу, ще 30-35%, які пережили першу добу, вмирають протягом наступних 3 місяців через різні ускладнення.

Діагностика субарахноїдального крововиливу

Основним клінічним синдромом, що дозволяє запідозрити САК, є раптовий розвиток гострої головного болю, менінгеального синдрому. З додаткових методів дослідження, позволяюшее діагностувати САК, найбільш важливі:

Відео: Інсульт: перша допомога людині

люмбальна пункція: в 100% випадків в лікворі виявляється кров;
КТ головного мозку дозволяє виявити наявність крові і субарахноїдальномупросторі або в шлуночках;
ангиографическое дослідження (селективна контрастна церебральна панангіографія, магнітно-резонансна ангіографія) Сприяє виявленню ангиоспазма, артеріальної аневризми, артеріовенозної мальформаціі- тими ж можливостями, хоча і в меншій мірі, володіє транскраніальна доплерографія.

Лікування субарахноїдальних крововиливів

При підозрі на цю патологію показана термінова госпіталізація. При виявленні артеріальної аневризми багато неврологи вважають за доцільне проведення хірургічного лікування для виключення аневризми (кліпування шийки аневризми, а коли це неможливо - оклюзія аневризми за допомогою балонів, мікроспіралей) в перші 3 дні.

Профілактика ангиоспазма, що призводять до ішемії мозку, включає введення з перших днів вазоселектівного блокатора каналів кальцію (німодипіну) по 1 -2 мг на годину крапельно під контролем тиску в перші 12-14 днів, потім по 30-60 мг кожні 12 год всередину протягом 3 тижнів.