Субарахноїдальний крововилив - черепно-мозкова травма у дітей
Субарахноїдальний крововилив (САК) виникає як результат травматичного пошкодження судин - вен і артерій м`якої і арахноидальной оболонок мозку або самого мозкової речовини. Прорив внутрішньомозкової гематоми в шлуночкову систему через епендіму з дисемінацією крові через інтравентрикулярного ліквор - інше джерело субарахноїдального крововиливу. Крововилив в субарахноїдальний простір може бути як локальним, так і дифузним. Дифузний тип зустрічається, в основному, у випадках розриву артеріальної аневризми. Після черепно-мозкової травми субарахноїдальний крововилив буває частіше локальним, в зоні вогнища контузії або ж в межполушарной щілини уздовж фалькса. Часто воно супроводжується пошкодженням паренхіми головного мозку.
КТ є методом вибору в діагностиці гострого субарахноїдального крововиливу. Воно проявляється підвищенням коефіцієнта абсорбції лікворних просторів, зокрема, базальних цистерн. На КТ можна бачити збільшення щільності і товщини задніх відділів серпоподібного відростка за рахунок скупчення крові в межполушарной щілини і поширення її по прилеглим борознах. Коли вогнище вилилась крові розташовується паралельно площини сканування, то на томограмах видно лише його частина. У цих випадках діагностика субарахноїдального крововиливу ускладнюється. Інша помилка - фалькс може бути поплутаний з розташованим вздовж серповидного відростка субарахноїдальним крововиливом. Слід пам`ятати, що підвищена щільність фалькса зустрічається у дорослих, а також в пізньому підлітковому віці. Субарахноїдальний крововилив поширене уздовж фалькса, як правило, не виявляється на КТ вже через тиждень. При зростанні ступеня тяжкості черепно-мозкової травми у дітей ймовірність субарахноїдального крововиливу підвищується.
Ускладнення при субарахноїдальних крововиливах - фібробластний проліферація в субарахноїдальномупросторі і освіту арахноідальних спайок можуть привести до відкритої гідроцефалії. Інтравентрікуллярно вилилася кров може спровокувати розвиток епендиміту, вентрікуліта, які можуть привести до оклюзії водопроводу мозку або виходу з четвертого шлуночка, що в свою чергу, може викликати оклюзійну гідроцефалії.
МРТ при субарахноїдальний крововилив може не виявити скупчення крові в подпаутинном просторі. Оксигемоглобін є діамагнетиком і не продукує зміни в інтенсивності сигналу. Кров в субарахноїдальному просторі не зазнає змін довше, ніж в паренхімі головного мозку. Це обумовлено високим вмістом кисню в лікворі. Рухома, не схильна до згортання кров, зазвичай не візуалізується. МР-зображення, зважені по протонної щільності, а також отримані на основі використання імпульсної послідовності FLAIR в порівнянні з іншими послідовностями, іноді можуть демонструвати субарахноїдальний крововилив, як зону підвищеної інтенсивності сигналу в субарахноїдальномупросторі. Кров, схильна до згортання і має згустки, які зазнали ретракции, може бути виявлена в підгостру стадію крововиливу на Т1 -взвешенних томограммах як зона з високою інтенсивністю сигналу, обумовленої наявністю метгемоглобіну.
