Здавлення нерва
Відео: Розблокування сідничного нерва | Sciatica pain relief
Картина здавлення нерва є найтиповішим при синдромі зап`ястного каналу. Розглянемо зміни в нервових стовбурах при підвищеному тканинному тиску.
Відео: Олена Малишева. Пошкодження серединного нерва
Дослідження здавлення нервів
Досліджуючи синдром зап`ястного каналу, Gelberman, Szabo встановили у хворих середній тиск в каналі 32 мм рт.ст., у здорових - 2,5 мм рт.ст. У хворих з синдромом супинатора тиск в каналі супинатора підвищувався до 46 + 20 мм рт.ст. при пасивній пронации і до 140 + 65 мм рт.ст. при максимальній супінації передпліччя (Werner- Kongsholm). Мабуть, у більшості хворих компресійними невропатиями тиск у відповідних тунелях тримається на рівні близько 30 мм рт.ст. Але воно може підвищуватися: в окремих випадках синдром зап`ястного каналу до 76 мм рт.ст. (Tanzer) - при форсованому згинанні передпліччя (положення різьбярів скла) в місці проходження ліктьового нерва - до 200 мм рт.ст.- в каналі супинатора при максимальній супінації передпліччя - також до 200 мм рт.ст. (Werner). Очевидно, при невеликому або помірному підвищенні тиску в тунелі не виникає прямого механічного пошкодження нерва. Функціональні зміни при здавленні нерва настають внаслідок того, що погіршується кровопостачання. Але при високому внутріканального тиску важко припустити, чи наступить в кінцевому підсумку чисто ішемічний фіброз нерва (Denny-Brown, Brenner) або пряме механічне пошкодження призведе до деструкції мієліну, витончення мієлінових волокон і змін в судинах (Neary- Neal). Ймовірно, обидва види ураження при здавленні нервів можуть співіснувати. У цьому відношенні особливий інтерес викликає дослідження здорових осіб, виконане Lundborg. Пригнічували зап`ястний канал і проходить в ньому серединний нерв протягом 30-90 хв. При тиску в каналі 60 і 90 мм рт.ст. швидко наступала блокада проведення чутливих імпульсів, потім рухового проведення. Був зроблений висновок, що критичний рівень екстраневрального тиску, при якому порушується життєздатність нерва, знаходиться між 30 і 60 мм рт.ст. аналогічні результати неврологи отримали при безпосередньому здавленні нерва в зап`ястному каналі і під час переривання кровообігу в кінцівки здавленням плеча повітряної манжеткой. Зміни чутливої і рухової функції нерва в обох випадках були оборотними. Складалося враження, що механічне здавлення нерва викликало локальну ішемію і саме вона була причиною оборотних розладів нервової функції.
Відео: Неврома Мортона. Методи лікування невроми Мортона. Травматолог ортопед Армен Петросян
Експериментальні дані показують, що порушення кровотоку і аксонального струму при здавленні нерва розвиваються при відносно невеликому підвищенні екстраневрального тиску. Так, редукція венозного кровотоку виявлялася при 20-30 мм рт.ст., ішемія нерва - при 6080 мм рт.ст. і переривання аксонального струму - при 50 мм рт.ст. (Rydevic). Це цілком можна порівняти з тим тиском в каналах, яке спостерігається при компресійних невропатіях.
