Патофізіологія синдрому зап`ястного каналу
Уявлення про патофізіології та клінічної нейрофізіології синдрому зап`ястного каналу виклали Werner і Andary. Його називають сузір`ям симптомів, поєднаних зі здавленням серединного нерва на зап`ясті. На думку Werner і Andary, хоча патофізіологія синдрому зап`ястного каналу не повністю зрозуміла, механічні аспекти ураження серединного нерва в зап`ястному тунелі більш вірогідні. Є уявлення про ішемії, механічної травми, генерації ектопічних імпульсів, демиелинизации, тендонит, підвищенні тиску в зап`ястному каналі, механічних факторах, залученні малих і великих нервових волокон, а також про варіабельності симптомів.
Відео: Нічна шина для лікування синдрому зап`ястного каналу
Werner і Andary пройшли повз цікавої роботи Seiler з співавт .. Вони досліджували кровотік в II серединних нервах в період звільнення зап`ястного каналу, до і після декомпресії каналу і, відповідно, серединного нерва. Після розтину поперечної наручний зв`язки, дослідженої за допомогою лазерної допплерівської флюорометріі, кровотік в 9 з 11 нервів став пульсуючим, чого не було до операції. У 6 пацієнтів в 7 нервах швидке повернення пульсації в сегментах нерва супроводжувався зникненням болю і дизестезії. У 3 пацієнтів (3 нерва) покращився статус, залишалася слабка дизестезия. І вона пройшла після епіневректоміі набряку частини серединного нерва. За експериментальними даними Ochs, аноксия викликає блокаду аксоплазматіческого транспортної системи, перериваючи місцеву оксидативного фосфорілізацію.
Можна припустити, що при легких формах тунельних синдромів пульсуючий кровотік зберігається, хоча і в ослабленому вигляді.
Отже, дані літератури і спостереження показують, що по ходу нервових стовбурів кінцівок нерідко виникають ситуації, в яких розвиваються компрессионно-ішемічні ураження цих нервів. Навіть якщо чинники компресії в зоні тунелю більш-менш постійні, явища ішемії нерва бувають динамічними. Тому парестезії, оніміння і болі часто не постійні, а періодично виникають протягом доби (вночі під час сну, при роботі). При виконанні манжетної проби на плече пацієнта накладається манжетка тонометра, тиск в якій підвищується на 10-15 мм рт.ст. вище систолічного. При наявності компресійного-ішемічного синдрому через 30-60 с тиску манжеткой з`являються парестезії в зоні розгалуження ураженого нерва.
Ці тести провокації парестезії допомагають діагностувати тунельні синдроми кінцівок. Якщо такі ішемічні проби, як і інші тести (Тінеля), негативні, діагностика компрессионно-ішемічного ураження нервів об`ектівізіруется електрофізіологічними методами.
