Міоепітеліальние карцинома
Міоепітеліальние карцинома - пухлина, що складається практично виключно з пухлинних клітин з міоепітеліальние дифференцировкой, що характеризується інфільтративним типом росту і здатністю метастазировать. Дана пухлина являє злоякісний аналог міоепітеліоми.
Синонім: злоякісна міоепітеліома.
Макроскопічно міоепітеліальние карцинома позбавлена капсули, але може рости вузлом і мати дуже чіткі межі. Розміри пухлини широко варіюють - від 2 до 10 см. Поверхня пухлини на розрізі має сірувато-білястий колір, може бути блискучою. У деяких пухлинах видно поля некрозу і кістозної дегенерації.
Дана пухлина має інфільтративний ріст і може вражати прилеглу кістку. Зустрічається періневральная і судинна інвазія. Регіонарні і віддалені метастази зустрічаються нечасто, але можуть проявитися пізніше, з перебігом хвороби.
Гістологічно пухлина характеризується багаточасточкові структурою. Тип клітин міоепітеліальние карциноми відображає свій доброякісний аналог, зустрічається при міоепітеліоме. Пухлина, що складається з досить великого числа протоковий структур, що вистилають великою кількістю справжніх люмінальной клітин, не повинна включатися в категорію «чистого» міоепітеліальние новоутворення.
У межах однієї і тієї ж пухлини знаходять різні типи структури і різноманітні види клітин. Дійсно, більшість міоепітеліальних карцином є менш моно- морфних, ніж доброякісна міоепітеліома. У них також може бути виявлена підвищена мітотична активність. Клітинний поліморфізм теж буває помітним, можуть виявлятися некрози. Проте, головна вимога для встановлення діагнозу - виявлення ознак інфільтративного і деструктивного росту, і це саме те властивість, яка відрізняє міоепітеліальние карциному від доброякісної міоепітеліальние пухлини.
Імуногістохімічно для цієї пухлини характерна реактивність по відношенню до цитокератини і ще хоча б одному якому-небудь міоепітеліальние маркера, наприклад, гладком`язових актину, GFAP, CD 10, кальпоніну, важких ланцюгів гладеньком`язового міозину.
Вважають, що міоепітеліальние карцинома може виникати de novo, але слід підкреслити, що в половині випадків вона розвивається з попередньої плеоморфной аденоми або доброякісної міоепітеліоми, особливо з рецидивуючою.
Генетичні дослідження виявили нечасті порушення в цій пухлини - приблизно 25% випадків, переважно у вигляді різних хромосомних аберацій. Частіше за інших зустрічаються зміни в 8-й хромосомі.
Прогностичні і Предсказательная чинники. Міоепітеліальние карцинома - пухлина з агресивним характером росту, і клінічні результати лікування її різні. Приблизно третина пацієнтів помирають від цього захворювання, інша третина - страждають від рецидивів пухлини, нерідко повторних, і, нарешті, ще одна третина - повністю виліковуються. Виражений клітинний поліморфізм і висока проліферативна активність корелюють з поганим прогнозом.
