Гідраденома
гідраденома - Рідкісна доброякісна, багаточасточкові пухлина потових залоз, що локалізується в дермі, гістогенетіческі має як еккріннимі, так і апокрінових диференціювання.
Епідеміологія
Рідкісна пухлина, однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок-80% хворих старше 40 років.Класифікація
Гістологічно виділяють 2 основні форми гідраденіті:• пороідную (5%) з еккріннимі діфференціровкой-
• світлоклітинну (95%) з апокриновой дифференцировкой.
Етіологія і патогенез
Гистохимическими і електронно-мікроскопічними методами виявлені ознаки секреції апокрінових типу.Ультраструктурні дослідження виявили виражений комплекс Гольджі і електронно-щільні освіти з «відшнуруванням» апікальної частини клітин (секреторні гранули) в просвіт протоки.
Клінічні ознаки і симптоми
У 50% випадків гідраденома локалізується на шкірі обличчя і волосистої частини голови, в 21% - на шкірі кінцівок, в 20% - на тулуб. Всупереч загальноприйнятій думці, тільки в 6 спостереженнях пухлина локалізувалася в шкірі молочної залози і не зареєстровано жодного випадку її локалізації на вульві і періанальної області.Як правило, гідраденома є кістозоподобний, чітко відмежований шкірний і / або внутрішньошкірний вузлик, сірувато-блакитного відтінку діаметром 1-3 см, з якого іноді виділяється світла або сукровичні рідина-в 15% випадків утворення із`язвляется.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак і цитологічного дослідження мазка-скаріфікатов або пунктату.
Пороідная форма гідраденома: При лупном збільшенні багаточасточкові з різним співвідношенням солідного і кістозного компонента. Пухлина частіше кістозна, локалізується в глибоких відділах дерми, оточена фіброзною капсулою, з покриває її епідермісом не пов`язана. Стінки кісти вистелені кератінізірованним епітелієм, в просвіті виявляють тубулярні структури, сосочкові вирости. Цитологічних визначаються пороідние (типу еккрінних пором) і кутикулярних клітини, осередки некрозу, ядерний поліморфізм, іноді багатоядерні макрофаги. Пороідние клітини - дрібні темні з незначною цитоплазмою, кутикулярних клітини - більші зі світлою цитоплазмою і міжклітинних містками, нагадують кутикулярних клітини нормального протоки еккрінних потових залоз.
Світлоклітинний форма гідраденома: виділяють солідний, кістозний і солідно-кістозний варіанти. За клітинним складом вони можуть містити світлі клітини, сквамоідние (еозинофільні, гранулярні, полігональні) клітини, муцинозні клітини і клітини апокрінових типу, що вистилають тубулярні структури. Останні присутні практично в будь-якому варіанті гідраденома. Пухлина зазвичай розташовується в дермі, але іноді відзначається безперервний зв`язок з гіперпластичних епідермісом і воронкою фолікула. У цитоплазмі світлих клітин високий вміст глікогену, який видаляється при обробці діастазою. Сквамоідние клітини мають округле або овальне ядро, малопомітні ядерця і дрібнодисперсний хроматин. В цитоплазмі багато тонофиламентов. Муцинозні клітини важко обумовлений в гідроаденома, вони зазвичай вистилають кістозні порожнини і характеризуються баллоновідной цитоплазмой, багатою муцином. Клітини, що вистилають Тубуль, можуть бути 2 типів - призматичні і циліндричні. Перші вистилають протокоподобние структури (ознака прострумової диференціювання), другі вистилають железістоподобние структури і в якійсь мірі відображають диференціювання в сторону секреторною частини апокриновой залози.
Диференціальний діагноз
Пороідний варіант гідраденома необхідно диференціювати з простою гідракантомой, еккрінних поромой- в обох випадках гідраденома не пов`язана з епідермісом.Крім того, гідраденіт диференціюють з базаліома, метастазом нирково-клітинного раку, тріхолеммомой.
