Туберкульоз стопи

Відео: Вахід Аюбов - частка злодійська (Ростов-на-Дону)

Туберкульоз стопи становить від 2 до 3% всіх локалізацій кістково-суглобового туберкульозу, а разом із захворюваннями гомілковостопного суглоба відсоток зростає до 4-5%. Основна маса захворювань носить первинно-кістковий характер і виникає у віці до 15 років.

З кісток стопи найчастіше уражається п`яткова кістка, описані її двосторонні страждання. На другому місці за частотою стоїть таранная кістка, рідше страждають ладьевидная, кубовидная і клиновидні кістки. При ураженні середнього відділу стопи зазвичай спостерігаються поєднані страждання декількох кісток. Окремі ураження кісток - первинні остіти - зливаються і викликають вторинне ураження суглобів. Тому такі локалізації іменуються тарзітамі, а якщо втягується в процес і задній відділ, тоді говорять взагалі про туберкульоз стопи.

Діагноз туберкульозу стопи часто ставиться з запізненням, так як больові відчуття залишаються настільки незначними, що не обмежують можливостей пересування. Іноді хворі пристосовуються до ходьби, наступаючи переважно на пальці або на зовнішній край стопи. Така еквіно-варусна установка стопи є вже патологічним симптомом.

Симптоми туберкульозу стопи

Самим раннім ознакою є глуха біль, що виникає при динамічному навантаженні (лупцювання по п`яті), у той час як ходьба ще не викликає хворобливості. Поступово розвивається відповідно локалізації ураження припухлість, яка нерідко охоплює майже всю стопу. Виникають натічні абсцеси, свищі, що відкриваються частіше в області тилу стопи і навколо ахіллового сухожилля.

Крім субфебрильної температури і характерного зсуву лейкоцитарної формули і РОЕ, вирішальним підмогою в діагностиці і в виборі методу лікування є рентгенологічне дослідження. На рентгенограмах на тлі різкого остеопорозу в губчастої речовини кісток виявляється більш світлий змащений, неструктурний овальний або округлої форми вогнище. Нерідко на тлі цього вогнища, що є по суті дефектом в кістки, вимальовується контрастна тінь секвестру. Відсутність зони склерозу навколо вогнища і периостальною реакції є характерною особливістю туберкульозного оститу. Диференціальна діагностика щодо плоскостопості, сифілісу суглоба, остеохондропатій і злоякісних новоутворень проводиться на підставі наявності субфебрильної температури, характерних рентгенологічних даних і змін крові. Диплококковой ураження кісток стопи у дітей, які відбуваються на кшталт остеомієліту, дають вельми подібну клінічну картину, але відрізняються рентгенологічно: наявність періостальних реакцій і склерозу навколо вогнищ відрізняє ці остеоміелітіческіе вогнища від туберкульозних.

Туберкульоз кісток стопи є серйозне захворювання, тяжкість якого, тривалість перебігу та наслідки різко змінюються в залежності від віку хворого. Якщо у дітей вдається досягти протягом 1-1 Уг років до 70-80% лікування, причому у третини з них зі збереженням рухливості, то у осіб старше 40 років, при запущених, Свищева формах, лікування безнадійно, і тому цілком показана ампутація.

Лікування туберкульозу стопи

Серед методів лікування на першому місці стоять консервативні заходи: кліматичні, фізіотерапевтичні та ортопедичні. Останні зводяться до гарної іммобілізації бесподкладочной гіпсовою пов`язкою зі стременем, до виготовлення після затихання процесу тутора або ортопедичного взуття. Але і при затихання процесу хворий повинен ходити ще 1-2 роки на милицях з поступово зростаючим навантаженням на ногу.

Оперативне лікування може бути різним: некректомії, резекції та ампутації. При ранній діагностиці, при виявленні ізольованих кісткових вогнищ своєчасне внесуставной видалення такого вогнища дає найкращий результат. При несприятливому затяжному перебігу з наявністю свищів доводиться вдаватися до атиповим резекції, які повинні бути виконані в межах здорових тканин. Якщо раніше, до застосування антибіотиків, результати резекцій були настільки невтішні, що багато хірурги не без підстав вважали за краще ампутації, то тепер за допомогою стрептоміцину досягаються незмірно кращі результати, ощадне оперативне лікування знову починає завойовувати свої позиції і ампутації виробляються виключно рідко.

Б. С. Куценок запропонував кістковопластичними резекцію кісток стопи, яка показана при вираженій деструкції суглобових поверхонь, прогресуванні процесу і відсутності ефекту від антибиотической терапії.

техніка операції при туберкульозі Таран-човноподібної суглоба наступна. Операція проводиться під внутрикостной анестезією. Роблять розріз шкіри, підшкірної клітковини довжиною в 8-10 см через середину гомілковостопного суглоба до основи другої плеснової кістки. Розкривають поверхневу і глибоку фасції, розсікають нижню частину хрестоподібної зв`язки гомілки. Сухожилля передній великогомілкової м`язи відтягують досередини, а поверхневий і глибокий малогомілкової нерв, тильну артерію стопи і довгийРозгиначі пальців - назовні. Поздовжньо розкривають капсулу суглоба. Долотом січуть уражені суглобові кінці в межах здорових тканин.

З гребеня великогомілкової кістки січуть трансплантат трохи довший дефекту, один кінець його загострюють. Тут же додатково беруть кісткові стружки і спонгіоз.

Відео: Ортопедичні Устілки При вальгусна деформація

Рану на гомілки зашивають.

Загострений кінець трансплантата забивають в залишок ладьевидной або підставу II клиноподібної кістки, а більш широкий кінець вбивають в нішу, утворену на шийці або в тілі таранної кістки. Інший простір між резецированной кістками заповнюють стружками і шматочками спонгіози. Рану засинають сухим стрептоміцином (0,5-1г). М`які тканини пошарово зашивають. Кінцівка фіксують гіпсовим чобітком протягом 4-6 місяців.

У перед- і післяопераційному періоді призначають стрептоміцин.

При локалізації туберкульозу в інших суглобах стопи застосовують аналогічну оперативну методику. Розріз тканин виробляють відповідно розташуванню кісток або суглобів, що підлягають резекції.