Ампутація гомілки

М`які тканини кукси нижньої кінцівки, особливо шкіра її опорної поверхні, повинні витримувати тривалий механічний тиск, величина якого в 4-6 разів перевищує масу тіла. Разом з тим м`язи і суглоби кукси повинні забезпечувати активне управління протезом під час ходьби.

Існують різні техніки ампутації гомілки, що залежать також і від рівня видалення частини кінцівки.

Ампутація гомілки в нижній третині

Кістково-пластичну ампутацію гомілки вперше запропонував Н.І. Пирогов в 1852 р Суть операції в тому, що місце перепилювання кісток гомілки перекривають бугром п`яткової кістки, покритим товстою шкірою. Така культя добре витримує навантаження, при цьому кінцівка не коротшає, що дозволяє спиратися безпосередньо на куксу, не користуючись протезом.

Сучасні вдосконалені протези стопи мають вмонтований шарнір, що імітує рухи гомілковостопного суглоба. Для користування таким протезом культя гомілки повинна бути укороченою мінімум на 5 см, тому кістка гомілки під час ампутації перепилюють на 5 см вище лінії суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Двулоскутная ампутація гомілки (рівень середньої третини):

Відео: Ампутація гомілки

а - лінії разрезов- б - формування клаптів: в - зашивання рани

техніка операції

На тилу стопи виконують дугоподібний розріз, що з`єднує верхівки обох гомілок. Другий розріз, стремяобразний. проводять перпендикулярно навколо підошви, яким з`єднують кінці попереднього розрізу. Розсікають капсулу гомілковостопного суглоба. Після згинання стопи вивіхівают таранную кістка. Далі розпилюють кістку п`яти і видаляють пошкоджену частину стопи. Перев`язують магістральні судини, перетинають нерви, сухожилля. Кістки гомілки відпилюють на 5 см вище суглоба. П`ятковий клапоть змішають, після чого до місця перспіліванія гомілкових кісток фіксують залишок бугра п`яткової кістки шурупами або спицями. Накладають шви. Культ иммобилизуют гіпсової лонгетой.

Відео: Реабілітація після ампутації

Фасціопластіческая ампутація гомілки (середня третина і верхня третина)

Найменша довжина кукси гомілки, що дозволяє зберегти руху в колінному суглобі, становить 4-5 см. У більшості випадків вважають за краще клаптевий спосіб ампутації. Двома напівовальним розрізами висікають два фасциально-шкірних клаптя. Якщо ампутацію виконують з приводу судинних захворювань, задній клапоть, який має краще кровопостачання, викроюють длінним- в інших випадках використовують передній, який відокремлюють від окістя і відкидають вгору. Потім висікають з апоневроза триголовий м`язи задній клапоть згідно діаметру кінцівки. М`язи перетинають трохи дистальніше клаптів шкіри. Кістку відпилюють нарівні з підставою клаптя шкіри, малогомілкову кістка - на 2 см вище за неї. Перев`язують судини, лезом бритви перетинають нерви на 4 см вище місця перев`язування. Гребінь великогомілкової кістки заокруглені. Нерви за допомогою гострого скальпеля вкорочують на 6 см. Задній апоневротический клапоть пришивають до основи переднього фасциального-шкірного клаптя. Після накладення швів на шкіру рубець утворюється ззаду на культі поза опорною поверхні. Культ иммобилизуют гіпсовою пов`язкою в розігнути положенні протягом 2 тижнів.

Відео: Ампутація залишків ноги у наркомана

Екзартикуляцію гомілки в колінному суглобі виконують тільки у ослаблених пацієнтів, які не зможуть користуватися протезом. Після зшивання сухожиль м`язів - антагоністів стегна культя стає добре керованою і не виникає контрактура, яка заважає сидіти під час пересування в колясці.