Ускладнення опіків

Відео: Лікарі боролися до кінця за життя Юлії Ірніденко

При первинному огляді опікових хворих серйозні ускладнення опіків, наприклад, інгаляційні поразки можуть чітко не проявлятися. Тому при наявності в анамнезі вказівок на можливість (за механізмом травми) опіку дихальних шляхів слід бути надзвичайно уважним, обстежуючи хворого. У перші 48 год після опіку часто виникає гіпонатріємія, пов`язана частково з підвищеним виділенням антидіуретичного гормона (АДГ) і гіпотонічній рідини. При великих глибоких опіках, особливо циркулярних, слід пам`ятати про можливість розвитку компартмент-синдрому. Допплерівська пульсометрія при цьому має відносну цінність, оскільки виражений компартмент-синдром може існувати досить тривалий час, перш ніж почне зникати артеріальний пульс. Практично всі циркулярні опіки вимагають розрізів струпа. Однак показання до фасціотоміі виникають рідко, якщо не брати до уваги електроопіки. Кругла опіки грудної клітини також можуть зажадати розтину струпа з метою поліпшення механіки дихання, особливо у маленьких дітей. Велике значення для профілактики ускладнень має ранній початок зондового годування, що сприяє підтримці нормального pH в шлунку і запобігання кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

У більш пізні терміни, через 7-10 днів після опіку, найсерйознішим ускладненням опіку може стати сепсис, джерелом якого є, як правило, опікова рана. Важке інгаляційне ураження і сепсис - особливо несприятливе поєднання, що приводить зазвичай до мультиорганной недостатності і смерті. Одним з джерел сепсису, про який часто забувають, може бути септичний тромбофлебіт. розвивається у 4-5% хворих з великими опіками. При відсутності лікування летальність при цьому ускладненні наближається до 100%. При підозрі на септичний тромбофлебіт необхідно ретельно обстежити всі місця, де до цього стояли венозні катетери. Аспірація вмісту з цих ділянок, на жаль, допомоги в постановці діагнозу не робить. При наявності найменшого виділень в області стояння катетера вена повинна бути відкрита, бажано із застосуванням анестезії. Якщо отриманий гній, то всю вену слід видалити і рану залишити відкритою. У септичних опікових хворих необхідно також пам`ятати про можливість розвитку сепсису, пов`язаних з постійним перебуванням в венах катетеризаційна ліній. Ниркова недостатність може ускладнити опік як наслідок реанімаційних, неадекватно проведених заходів, сепсису або токсичного впливу міоглобіну або лікарських препаратів. Гіпертензія - проблема, з якою доводиться стикатися при опіках майже виключно тільки в дитячому віці. Вона може виникнути безпосередньо після опіку або через значний проміжок часу (до 3 міс) після повного закриття ран. Причиною даного ускладнення, як видно, є підвищене виділення реніну. Лікування проводиться за допомогою фуросеміду (лазикс) і гидралазина (апрессин). Гіпертензія може бути досить важкою і іноді, при відсутності лікування, призводить до неврологічних розладів.

Відео: Перша допомога

Як тільки рани закриті, може виникнути проблема, яка є досить серйозною, а саме - хворі часто розчісують себе настільки люто, що роздирають загоєні вже до цього часу донорські місця і ділянки, куди були пересаджені трансплантати. На жаль, не існує ніяких надійних ефективних засобів проти свербіння при опіках. В якійсь мірі можуть допомогти димедрол і гідроксизин (атаракс) в поєднанні з зволожуючими кремами і застосуванням гнітючої одягу. Діти схильні до розвитку важких гіпертрофічних рубців. Використання спеціальної гнітючої одягу і чітке виконання реабілітаційної програми дозволяють в деякій мірі запобігти цьому ускладненню.

Не менш серйозне ускладнення опіків представляє гетеротопічна кальцифікація, яка може бути пов`язана з переусердствованіем в лікувальної фізкультури, що іноді призводить до крововиливів в м`які тканини з подальшим звапнінням гематом. У літературі є навіть повідомлення про розвиток у дуже пізні терміни після травми озлокачествления опікових рубців. Це ускладнення опіків, як правило, відбувається в тих випадках, коли рани, закрившись в процесі загоєння, знову неодноразово відкриваються або дуже погано, повільно і довго гояться.