Перелом внутрішньої кісточки
Відео: Перелом внутрішньої кісточки без смеженного Два тижні після травми
При впливі прямої сили внутрішня кісточка ламається зазвичай у свого заснування. Лінія зламу нерівна. Зсув уламків зазвичай незначно. Майже зовсім не спостерігається зміщення таранної кістки. При поперечних переломах уламок може бути менше, ніж при косих.
Слід вказати ще на особливий вид перелому внутрішньої кісточки - так званий «відривний перелом», який знаходить своє пояснення в анатомічних особливостях гомілковостопного суглоба. Ligamentum deltoideum прикріплюється з одного боку до внутрішньої кісточці, з іншого - вплітається своїми щільними волокнами в таранную, ладьевидную і п`яткову кістки. При абдукції стопи ці надзвичайно міцна зв`язка витримує значний ступінь напруги і відривається разом з верхівкою внутрішньої кісточки.
Наступна обставина має практичне значення: при переломах внутрішньої кісточки майже ніколи не спостерігається зміщення таранної кістки і всієї стопи, при переломах зовнішньої зміщення таранної кістки назовні разом зі стопою - досить часте явище.
Воно пояснюється значною мірою умовами статики і механіки рухів в гомілковостопному суглобі.
Підвивих стопи назовні далеко не завжди обумовлюється розривом межберцовогоСиндесмоз. Останній може залишитися цілим, і все ж внаслідок диастаза на місці перелому кісточки і ротації дистального уламка створюються умови для підвивиху стопи, хоча в меншій мірі, ніж при розриві syndesmosis tibiofibularis.
Зсув таранної кістки назовні, обумовлене розширенням лодижечной вилки, може викликати в подальшому серйозне функціональний розлад, якщо не проведена своєчасна корекція. Для нормального механізму рухів в гомілковостопному суглобі вкрай важливий тісний контакт таранної кістки з лодижечной виделкою.
Тісні взаємини лодижечной вилки і таранної кістки створюють умови стійкості в гомілковостопному суглобі.
Інше ускладнення при fractura malleolus lateralis - підвивих стопи назад - зустрічається рідше, але має не менш важливе практичне значення.
Симптоми перелому внутрішньої кісточки
При ізольованому переломі внутрішньої кісточки відзначається набряклість в передньо-внутрішньому відділі гомілковостопного суглоба, крововилив, головним чином з зовнішньої поверхні області суглоба.
біль при натисканні відзначається особливо різко біля основи внутрішньої кісточки або трохи вище. Навпаки, якщо при натисканні біля основи щиколотки з`являється незначна біль, а нижче за верхівку і в передньому відділі суглоба - різкий біль, можна висловити припущення про розрив зв`язок. У таких випадках нерідко відзначається також болючість нижче верхівки внутрішньої кісточки внаслідок часткового розриву ligamentum deltoideum.
Рухливість нижнього уламка щиколотки іноді вдається визначити, захопивши її між вказівним і великим пальцями і виробляючи руху в передньо-задньому напрямку. Нерідко при такому дослідженні можна вловити незначну крепитацию.
Також відзначаються набряклість, крововилив, установка стопи в становище varus.
Не слід забувати ретельно досліджувати область внутрішньої кісточки і малогомілкової кістки на всьому протязі, особливо її верхню третину, де можливий перелом.
