Перелом дюпюітрена
Перелом Дюпюитрена це перелом внутрішньої кісточки з переломом малої гомілкової кістки в нижній третині, зазвичай на 8 см вище верхівки щиколотки.
Відео: Олена Малишева. контрактура Дюпюітрена
Виникає головним чином при форсованої абдукції, яка поєднується з ротацією стопи. Нерідко приєднується плантарного або дорсальная флексія. Подібно двулодижечним, дюпюітреновскій перелом також супроводжується зміщенням стопи. Тому розрізняють кілька видів перелому Дюпіютрена:
- простий;
- із зовнішнім, заднім зміщенням стопи;
- з обома зсувами, межберцовая диастазом.
Простий перелом, без зміщення, клінічно нічим не відрізняється від двулодижечного перелому і лише рентгенографически лінія перелому малогомілкової кістки визначається вище суглобової лінії.
При переломі Дюпюїтрена поряд з боковим змішанням таранної кістки досить часто спостерігається задній підвивих стопи, причому це зміщення стопи може досягати значної величини, супроводжуючись установкою її в положенні equinus.
Відео: АТ відео "Перелом кісточок Тип B"
Симптоми перелому Дюпюитрена
Двулодижечний і дюпюітреновскій переломи по клінічній картині мають багато спільного. При простих пошкодженнях без видимого зміщення спостерігається набряклість і гематома, причому остання часто поширюється вгору, легка ступінь девіації, рідше varus з незначним equinus, частіше valgus. При натисканні на внутренную щиколотки відзначається місцева болючість протягом зовнішньої щиколотки, причому якщо найбільш інтенсивна болючість розташовується близько до верхівки зовнішньої кісточки, то можна думати про двулодижечном пошкодженні, якщо ж при одночасному пошкодженні внутрішньої кісточки є різка болючість трохи вище верхівки зовнішньої кісточки, можна допустити наявність перелому Дюпюитрена. Точний диференційний діагноз між двулодижечним і дюпюітреновскім переломом визначається лише на рентгенограмі.
Якщо є зміщення стопи тільки назовні, можна припустити пошкодження зовнішньої кісточки з диастазом або без нього, двулодижечний або дюпюітреновскій перелом з великим зміщенням. При двулодижечном пошкодженні із зовнішнім зміщенням, крім звичайної набряклості, крововиливи в області голеностопа, особливо близько обох гомілок, відзначається відхилення осі ноги назовні. Ця ознака особливо рельєфно визначається при розгляданні хворого ззаду в положенні стоячи. Зовнішнє зсув стопи різко виражене при наявності межберцового діастаза. На відміну від однолодижечного перелому, при якому рухи часто зберігаються досить добре, двулодижечние пошкодження із зовнішнього девіацій зазвичай супроводжуються обмеженням рухливості і помітною хворобливістю при спробі до рухів більшого обсягу. Є легке і хворобливе балотування таранної кістки. Зовнішнє зсув легко виправляється, але так само легко знову настає, якщо немає фіксуючого фактора.
Відео: Контрактура Дюпюітрена: що робити, коли на долоні з`являються вузли і пальці рук не розгинаються?
При переломі Дюпюїтрена зі зміщенням назовні ознаки ті ж, але зміщення значно більше, хворобливість у внутрішньоїщиколотки і вище верхівки зовнішньої кісточки і балотування різко виражені. Виправлено майже неможливо без анестезії.
Слід підкреслити також, що при переломі Дюпюїтрена значно частіше має місце пошкодження ligamentum malleoli lateralis anterius, і ця обставина має істотне значення, так як розрив зазначеної зв`язки сприяє розбіжності межберцовогоСиндесмоз. Коли є зміщення стопи назад, добре видиме в профіль, допустимі дві можливості: двулодижечний перелом або дюпюітреновскій, з відламом заднього краю великогомілкової кістки, надлодижечное пошкодження перелом.
Якщо встановлюється пошкодження внутрішньої кісточки і, крім зміщення стопи назад, є також і деяка ступінь valgus, то зі значною часткою ймовірності можна припустити двулодижечний або перелом Дюпюитрена. У таких випадках слід шукати також перелом задньої частини суглобової поверхні великогомілкової кістки. Задній уламок буває настільки незначний, що його іноді важко буває встановити навіть на рентгенограмі.
При значному зміщенні стопи назад майже завжди має місце відлам задньої частини великогомілкової кістки. Зміщення дозаду спостерігається також при надлодижечних пошкодженнях.
