Артроз кульшового суглоба

Прийнято вважати, що деформуючий артроз розвивається в тазостегновому суглобі головним чином у дорослих після травми суглоба, перенесеного в дитинстві асептичного некрозу голівки стегна, запальних захворювань або вродженого вивиху тазостегнового суглоба.

Відео: Коксартроз тазостегнового суглоба, гімнастика для лікування

Крім зазначених причин, слід мати на увазі дистрофічні процеси в хрящі, голівці, порушення загального обміну речовин.

Патологічна анатомія

Відео: Артроз тазостегнового суглоба. Перекіс тазу. Біль в суглобі. Середня сідничний м`яз. вправи

Найчастіше уражається один суглоб, в більш важких випадках спостерігається ураження обох тазостегнових суглобів, особливо у жінок, від так званого дегенеративного артрозу. Гладка блискуча поверхня гиалинового хряща стає фибриллярной, стоншується, в хрящі наступають дегенеративні зміни, утворюється часткова узури хряща до повного зникнення його. Оголена субхондральні поверхню кістки зазнає проліферативні зміни з утворенням кісткових шипів, склерозу до значної ебурнеаціі кістки. Суглобові поверхні зближуються, чому щілина звужується. Синовіальная оболонка носить сліди хронічної запальної реакції, іноді на ній є віллезние розростання, капсула потовщується, в окремих суглобах з`являються вільні хрящові тільця. Іноді утворюється невеликий синовіальний випіт. Незважаючи на наявність тугорухливості, анкілоз настає в окремих випадках. Одночасно зі змінами в великих суглобах настають зміни в дрібних суглобах хребта, в дрібних суглобах кисті та пальців.

Симптоми артрозу тазостегнового суглоба

Захворювання починається повільно, крадькома, і сам хворий не може іноді визначити початок його. Періодично виникають болі в одному з великих суглобів, частіше в тазостегновому, приймають за Ішіалгія, ревматичні болі в м`язах. Невелике обмеження рухливості, поява незначною контрактури, приведення ноги, періодична кульгавість змушують звернути увагу на стан суглоба. Захворювання носить прогресуючий характер.

Відео: Артроз тазостегнового суглоба. Артроз тазостегнового суглоба - це захворювання лімфи!

рентгенологічні дані. Дегенеративні зміни настають в хрящі і в кістковій тканині. Склероз прилеглих до хряща кісткових пластинок, поява невеликих екзостозів або остеофитов по краях суглоба, звуження суглобової щілини, нерівномірність форми суглоба - все це ознаки дегенеративного артрозу тазостегнового суглоба.

У початкових фазах деформуючого артрозу тазостегнового суглоба в метаепіфізарних відділах кістки місцями можуть з`являтися ділянки декальцификации і дрібні кистовидная порожнини - ділянки резорбції. У більш пізній період виявляються швидше ознаки склерозу, ебурнеаціі і проліферативної реакції кісткової тканини. Суглобова щілина зазвичай буває звужена, поверхня головки стегна має нерівномірні обриси.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба

Консервативне лікування артрозу тазостегнового суглоба направлено на те, щоб різкими рухами не викликавши зайвого роздратування, загострення процесу. Але не слід створювати умови повного спокою, так як тривала фіксація приводить звичайно до погіршення процесу. Тому хворим настійно рекомендують не припиняти рухів, хоча б в обмежених межах.

Загальний масаж, теплові процедури, озокерит, відповідна дієта і медикаментозне лікування (атофан, цінкофан), курортне лікування (Цхалтубо, Моршин) сприятливо впливають на зменшення больових симптомів, але не можуть призупинити перебіг процесу. Грязелікування часто загострює процес. У період загострення болю іноді корисно призначити тимчасове витягування, яке усуває контрактуру м`язів і дозволяє здійснювати рух, розвантажуючи суглоб. В окремих випадках після періоду витягнення можна призначити тутор або ортопедичний апарат.

Оперативне лікування показано в більш пізньому періоді захворювання. найбільш застосовні операції наступних типів:

• остеотомія
• артропластика
• артродез.

При двосторонньої тугорухливості суглоба на одній нозі роблять псевдоартроз шийки стегна.

У початковій фазі розвитку артрозу тазостегнового суглоба, коли ще збереглися задовільні руху в суглобі, але є болі, можна вдатися до внутрітазовой резекції запирательного нерва і остеотомії стегна в області linea intertrochanterica. Така паліативна операція усуває болю, що приводить контрактуру, ніж компенсується відносне вкорочення стегна і зберігаються руху.

артропластика. Багато хворих наполягають на збереженні рухливості суглоба. Особам фізичної праці, які тривалий час проводять на ногах, операція артропластики з приводу деформуючого артрозу тазостегнового суглоба не відображено. У більшості випадків після моделювання головки і прокладки подвійного шару фасції зберігається хороша рухливість, але в подальшому спостерігається деяка нестійкість суглоба і невелика кульгавість.

Артропластика штучної головкою. В останні роки введено в практику метод створення нової головки з різних матеріалів (ассакріл, акрілат, нержавіюча сталь). Принцип операції полягає в тому, що резецируют деформовану головку і частина шийки стегна, а що виникає дефект заповнюють штучної головкою і шийкою. Цим же методом заповнюють дефект головки і шийки після великої резекції. В останньому випадку після освіження залишку шийки в неї забивають стрижень штучної головки, який зазвичай роблять з нержавіючої сталі. Для того щоб такий стрижень не вискакує і не обертався, на ньому роблять насічки. Головку з ассакріла з`єднують з суглобової западиною, яку доводиться іноді поглиблювати, надаючи їй форму, відповідну голівці.

Цивьян повідомив про ефективність внутрисуставного протезування тазостегнового суглоба акриловими ендопротезами на довгому трилопатевих цвяху-ніжці, зокрема при анкілозуючому поліартриті, виразкової хвороби шлунку.

Створення псевдоартрозу шийки стегна [Джонс]. При двосторонньому аніклозірующем артрозі кульшового суглоба артропластика і застосування головки з пластмас далеко не завжди є ефективним методом. Деяка рухливість досягається шляхом створення штучного псевдоартрозу шийки стегна.

Передньолатеральну доступом оголюють і резецируют шийку стегна у її заснування так, щоб було створено достатній проміжок між залишком шийки і дистальним відділом стегна. Великий крутив з прикріпляються м`язами (mm. Gluteus medius і minimus) відсікають, повертають вгору і покривають їм шорстку поверхню проксимального відділу шийки. Таким чином, шийка з покриває її вертелом служить дахом, що попереджає зсув вгору дистального відділу стегна. У післяопераційному періоді призначають розвантажує апарат.

Створюється деяка рухливість, хоча і за рахунок втрати стійкості суглоба.

артродез. Для хворих, що займаються фізичною працею при наявності болю і тугорухливості в тазостегновому суглобі показана операція артродеза.

Артродез за допомогою цвяха. Особливість цього методу полягає в тому, що, крім внутрисуставного втручання, домагаються збивання цвяхом головки з дном acetabulum. Дугоподібним передньолатеральну розрізом з розтином m. tensor fasciae latae розкривають капсулу суглоба, вивіхівают головку і після видалення хряща суглобової западини і голівки широким желобоватий долотом роблять на них неглибокі насічки, щоб отримати шорсткі поверхні. Головку вправляють, надають нозі положення невеликого відведення (10-15 °) і згинання (160-165 °). При такому положенні ноги забивають трилопатевої цвях з нержавіючої сталі через великий рожен, шийку, голівку і верхній край суглобової западини. Накладають гіпсову пов`язку, після дозволяють ходити в орендованому Тутора спочатку з милицями, а через 2-3 місяці без милиць. Гвоздь зазвичай видаляють під місцевою анестезією через 10-12 місяців або залишають його на більш тривалий період, якщо він не заважає хворому.

Відео: Прості, ефективні вправи при артрозі кульшового суглоба (коксартроз)

Не слід застосовувати хромованих цвяхів. Якщо відсутній цвях з нержавіючої сталі, то можна зробити інтраекстраартікулярний артродез, використавши для зовнішнього трансплантата відбитий великий вертел або вільний аутотрансплантат з крила клубової кістки.