Деформуючий артроз плечового суглоба
У більшості хворих, які страждають деформуючим артрозом плечового суглоба, в цей патологічний процес втягується і так званий субакроміальний суглоб.
Цей додатковий суглоб плечового суглоба в даний час добре вивчений анатомічно і рентгенологічно. Роль суглобової западини в ньому грає нижня поверхню верхівки акромиального відростка і клювовидно-акромиальная зв`язка, а роль суглобової головки - зовнішня поверхня капсули плечового суглоба і великий горбок плечової кістки. Субакроміального слизова сумка є порожниною цього додаткового суглоба, а розташовані між нею і капсулою плечового суглоба сухожилля і зв`язки беруть на себе функцію своєрідного меніска. У переважній більшості суглобів суглобова западина розташовується перпендикулярно напрямку основного навантаження і тому приймає на себе всі зусилля, які падають на суглоб. На відміну від цього суглобова западина плечового суглоба зазвичай майже паралельна площині основного навантаження, яка при цьому падає головним чином на субакроміальний суглоб, який утворює звід плечового суглоба. Западина плечового суглоба стає перпендикулярної напрямку основного навантаження тільки при відведенні кінцівки. Тому деформуючий артроз нерідко розвивається перш за все і переважно в субакроміального суглобі.
Ознаки артрозу плечового суглоба
Найбільш частою формою артрозу плечового і субакроміального суглобів є деформуючий артроз. Ця форма ураження спостерігається більш ніж у 2/3 всіх відповідних хворих.
Відео: Артроз плечового суглоба
Ці хворі пред`являють типові скарги на тупі ниючі і гризуть болю в області суглоба, що посилюються при переході від тривалого спокою до рухів, після роботи і при падінні атмосферного тиску, Болі особливо наростають при тривалому впливі несприятливих метеорологічних факторів.
При об`єктивному обстеженні в I стадії деформуючого артрозу плечового суглоба встановлюється досить незначне обмеження відведення кінцівки.
Рентгенологічновизначається звапніння хрящової губи суглобової западини, внаслідок чого на задніх знімках з`являється симптом кільця, описаний В. С. Майкова-Строганова, т. Е. Зображення суглобової западини виступає дуже різко у вигляді інтенсивного овалу. Суглобова головка зберігає нормальну форму, рідше навколо її дистального ділянки з`являються незначні кісткові розростання. Іноді розвивається легкий склероз субхондрального ділянки суглобової западини. У той же час рентгенівська суглобова щілина майже не знижується, що свідчить про малому ступені дегенерації суглобових хрящів.
У II стадії деформуючого артрозу плечового суглоба відбувається виразне обмеження рухів, особливо відведення. Нерідко руху супроводжуються хрускотом, часто є невелика атрофія м`язів даної половини плечового пояса. Рентгенологічно у всіх хворих, крім симптому кільця, виявляються виразні кісткові розростання навколо дистального відділу головки плечової кістки, а нерідко і помірний склероз субхондральних відділів суглобової западини і суглобової головки. Рентгенівська суглобова щілина незначно знижена, набагато менше, ніж при деформуючому артрозі II стадії всіх інших суглобів.
У міру розвитку деформуючого артрозу плечового суглоба іноді відбувається своєрідна перебудова форми проксимального ділянки плечової кістки і в II стадії захворювання внутрішній відділ її головки виявляється сплощеним, а зовнішній, внаслідок випадання його функції, на більшому або меншому протязі втрачає особливості суглобової поверхні.
У більшості хворих весь проксимальний відділ плечової кістки набуває Варусна форму за рахунок вистоянія великого горбка, який вже при опущеній руці опиняється розташованим під акроміальним відростком. При цьому відповідні поверхні акроміального відростка і великого горбка плечової кістки зближуються, так як м`які тканини субакроміального суглоба піддаються дегенерації внаслідок залучення його в патологічний процес. У деяких хворих деформуючим артрозом плечового суглоба утворюється досить великий кістковий виступ в місці переходу внутрішнього відділу головки, зберіг особливості суглобової поверхні, в зовнішній ділянку, що втратив ці якості. Цей виступ розташовується безпосередньо під нижньою поверхнею акроміального відростка і стає головкою субакроміального суглоба, в той час як великий горбок виявляється поза даного суглоба (див. Рис, 40, б). Внаслідок цього відведення плеча обмежується особливо різко. Навколо відповідної ділянки акромиального відростка з`являються кісткові розростання, а його спонгиозное речовина склерозується.
Описана деформація посилює порушення функції суглоба, що в свою чергу викликає подальшу перебудову головки.
Хворий К, інженер-конструктор, в юності протягом двох років страждав артритом лівого плечового суглоба неясної етіології. Захворювання було вилікувано, але залишилися обмеження рухів в цьому суглобі і помірні болі, особливо після навантаження і при зміні погоди. Хворий направлений у ЛТЕК вперше у віці 47 років. При клінічному обстеженні встановлено помірна атрофія м`язів лівої половини плечового пояса і значне обмеження рухів в лівому плечовому суглобі. Рентгенологічно виявлено деформуючий артроз плечового суглоба II стадії з варусной деформацією головки плечової кістки та часткової дегенерацією м`яких тканин субакроміального суглоба. Обстежений був визнаний працездатним в своїй професії. Протягом подальшого 6-річного спостереження клінічно і рентгенологічно стан суглоба залишалося незмінним.
Відео: деформуючий артроз плечового суглоба лікування
Хвора К, 47 років, за професією штукатур з 22-річним стажем, протягом 7 років відчуває постійні болі в лівому плечовому суглобі, що посилюються при переході від спокою до рухів, після роботи і при зміні погоди. Поступово до болів приєдналося обмеження рухів. Всі ці явища стали перешкоджати роботі. Фізіотерапевтичні заходи виявилися безуспішними.
При клінічному обстеженні встановлено помірна атрофія м`язів лівої половини плечового пояса і значне обмеження рухів, особеннно відведення кінцівки. Рентгенологічно виявлено деформуючий артроз II стадії плечового і субакроміального суглобів, що супроводжується своєрідною деформацією головки плечової кістки. На підставі всього комплексу отриманих даних було встановлено, що працездатність хворий обмежена внаслідок професійного захворювання, і вона перейшла на роботу вахтера в теплому сухому приміщенні.
Відео: Лікування деформуючого артрозу плечового суглоба
При деформуючому артрозі, що розвивається переважно в області субакроміального суглоба, в I стадії захворювання виявляється склероз нижньої ділянки верхівки акромиального відростка і верхньої ділянки великого горбка плечової кістки. У II стадії ці відділи скелета окружаются кістковими крайовими розростаннями і чітко зближуються внаслідок дегенерації відповідних м`яких тканин. Останнє виявляється особливо чітко на рентгенограмах, зроблених при відведенні плеча, коли великий горбок плечової кістки розташовується під акроміальним відростком.
При деформуючому артрозі III стадії функція плечового і субакроміального суглобів різко порушується і розвивається виражена атрофія м`яких тканин відповідної половини плечового пояса.
Рентгенологічно в цій стадії деформуючого артрозу плечового суглоба виявляється повна руйнація суглобових хрящів основного суглоба і м`яких тканин додаткового. Внаслідок цього субакроміальний суглоб безпосередньо з`єднується з плечовим суглобом в анатомічно єдине утворення. При цьому головка плечової кістки стикається з нижньою поверхнею акроміального відростка і з зовнішнім кутом лопаткі- всі ці кістки труться одна об одну, склерозируются і різко деформуються великими кістковими крайовими розростаннями. Останні іноді з`єднують в єдиний кістковий масив головку плечової кістки і обидва її горбка.
У процесі цієї різкої перебудови суглоба порушуються співвідношення кісток, що зчленовуються. Тому одні їх ділянки перестають брати участь в утворенні суглоба, а на інших - відпрацьовуються нові суглобові поверхні. Особливо типовий підвивих в плечовому суглобі догори, що виникає в результаті дегенерації м`яких тканин субакроміального суглоба. При цьому нижня ділянка зовнішнього кута лопатки перестає сполучаються з плечової кісткою, а на нижній поверхні акроміального відростка виникає нова велика суглобова фасетка.
Значні порушення функції плечового суглоба, що виникають при деформуючому артрозі, певною мірою компенсуються за рахунок рухів, що здійснюються разом з лопаткою. Крім того, тривалі клініко-рентгенологічні спостереження показують, що деформуючий артроз плечового суглоба прогресує дуже повільно, а після виключення його перевантаження подальше наростання патологічного процесу, як правило, припиняється. Тому деформуючий артроз плечового суглоба досягає III стадії лише зрідка, а у більшості хворих не перевищує I стадії і, отже, рідко є причиною інвалідності.
Деформуючий артроз одного плечового і субакроміального суглоба II і навіть III стадії обмежує працездатність переважно в професіях, праця в яких вимагає постійного відведення і піднімання рук і особливо підйому тяжкості і утримання їх на висоті. Порушення функції опорно-рухової системи значно збільшуються при одночасному ураженні обох плечових суглобів. Такі хворі можуть втратити працездатність. Однак це поєднання спостерігається дуже рідко.
Відео: Артроз ліктьового суглоба. Артроз пальців рук. деформуючий артроз
При деформуючому артрозі плечового і субакроміального суглобів іноді одночасно виявляється деформуючий артроз і ключично-акроміального суглоба, частіше він уражається ізольовано.
Дегенеративно-дистрофічні ураження цього суглоба, в силу незначності його функції, не порушує працездатності.
