Клінічна картина деформуючого остеоартрозу - деформуючий остеоартроз

Основними і загальними ознаками для деформуючого остеоартрозу будь-якої локалізації є наступні:

1. Болі в суглобах механічного типу, виникають при навантаженні на суглоб, більше до вечора, затихають в спокої і вночі. Болі обумовлені трабекулярную мікропереломів, кістковим венозним стазом і внутрімедуллярной гіпертензією, роздратуванням оточуючих тканин остеофітами, спазмом навколосуглобових м`язів. При розвитку венозних стазів в субхондральной відділі можливі тупі «судинні» болю, що виникають вночі і зникаючі при ранкової активності.
2. «Стартові» болю в суглобах, що з`являються при перших кроках
   хворого, затемісчезающіе і вновьвознікающіе при триваючої навантаженні. Можуть бути ознакою реактивного синовіту. Розвиток синовіту супроводжується посиленням болю, припухлістю суглоба.
3. Періодичне «заклинювання» суглоба ( «блокадная» біль) - раптовий різкий біль в суглобі при найменшому русі, обумовлена суглобової «мишею» - утиском шматочка некротизированного хряща між суглобовими поверхнями. Біль ісчезаетпрі певному русі, що веде до видалення «миші» з суглобової поверхні.
4. Крепітація при рухах в суглобі.
5. Стійка деформаціясуставов, обумовлена кістковими змінами.
6. Порівняно невелике обмеження рухливості суглобів, за винятком тазостегнового.
7. Наявність в анамнезі механічної перевантаження суглоба або травми, запальних або метаболічних захворювань суглобів.
8. Наявність у хворого порушень статики, нейроендокринних захворювань, порушень місцевого кровообігу, артрозу у батьків.

коксартроз

Коксартроз - найбільш часта і важка форма деформуючого остеоартрозу. Зазвичай призводить до втрати функції суглоба та інвалідності хворого. У 60% хворих коксартроз є вторинним і розвивається в результаті перенесених остеонекрозу, вад розвитку кістково-суглобової системи (протрузія), травм, функціональних перевантажень (ожиріння, різна довжина кінцівок та ін.). Зазвичай хворий починає кульгати на хвору ногу. Надалі з`являються і поступово посилюються болі в паховій області з іррадіацією в коліно, наступають кульгавість, обмеження ротації стегна досередини і відведення його, пізніше обмежуються зовнішня ротація і приведення стегна, а також його згинання та розгинання. Іноді виникає «заклинювання» тазостегнового суглоба. Досить швидко розвивається атрофія м`язів стегна і сідниці, пізніше - згинальних контрактура, вкорочення кінцівки, зміна ходи, порушення постави, виражена кульгавість, а при двосторонньому ураженні - «качина хода». Рентгенологічно патологічний процес починається з звуження суглобової щілини і появи кісткових розростань, потім головка стегна сплющується, що веде до вкорочення кінцівки: в м`яких тканинах можуть спостерігатися звапніння. Перебіг коксартроза постійно прогресує.

гонартроз

Гонартроз частіше буває вторинним, пов`язаних з травмою колінних суглобів або порушенням статікі- протягом його сприятливіші, ніж протягом коксартроза. Основні симптоми - біль з внутрішньої або передньої сторони суглоба при ходьбі, особливо по сходах, що проходить в покое- біль спостерігається протягом місяця, що передує моменту постановки діагноза- нестабільність суглоба, хруст при активних рухах в колінному суглобі, ранкова скутість в межах 30 хвилин. На рентгенограмі виявляють загострення і витягування межмищелкового піднесення, звуження суглобової щілини, рясні остеофіти.

Остеоартроз дрібних суглобів кисті

Характеризується такими ознаками:

Відео: деформуючий артроз колінного суглоба.

1. наявність твердих вузликів (за рахунок остеофитов) на бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів (вузлики Гебердена) і на тильно-бічній поверхні проксимальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара по одному з кожного боку) - в період формування вузликів відчувається печіння, поколювання, оніміння, зникаючі після освіти вузликів;
2. біль і скутість в дрібних суглобах кісті- обмеження руху в дистальних міжфалангових суглобах, іноді латеральна девіація кінцевих фаланг;
3. ознаки синовіту (набряклість, локальна гіперемія, посилення болю);
4. рентгенографія кистей виявляє остеофіти, звуження щілин суглобів і в рідкісних випадках (при ерозивно формі остеоартрозу) деструкцію суглобових поверхонь;
5. вузликовий остеоартроз міжфалангових суглобів характеризується генетичною схильністю, причому ця форма передається по жіночій лінії (бабуся-мати-дочка);
6. наявність вузликів Гебердена або Бушара вважається прогностично несприятливою ознакою для перебігу остеоартрозу.

Остеоартроз п`ястно-зап`ястного суглоба великого пальця

Спостерігається у жінок зазвичай в періоді клімаксу, зазвичай двосторонній, проявляється болями по внутрішньому краю зап`ястя (в місці зчленування I п`ясткової кістки і трапецієподібної кістки зап`ястя) при рухах великого пальця. Одночасно відзначається обмеження рухів великого пальця і хрускіт. Виражена стадія захворювання проводить до значної деформації кисті. Однак зазвичай болі турбують мало, обмеження рухливості виражено незначно.

Остеоартроз ліктьового суглоба

Виявляється болями при русі в суглобі, можливо деяке обмеження рухливості (переважно розгинання суглоба), що обумовлено значними кістковими розростаннями навколо суглобової поверхні ліктьової кістки.

Остеоартроз плечового суглоба

Супроводжується ураженням субакроміального суглоба, що обумовлює хворобливе обмеження відведення плеча в бік. При рухах в плечовому суглобі відзначається хрускіт.
Можлива невелика атрофія прилеглих м`язів. Деформації плечового суглоба не відзначається. Плечовий артроз первинний буває дуже рідко, частіше це вторинний остеоартроз.

Відео: Лікування суглобів

Остеоартроз грудинно-ключичного зчленування

Часто поєднується з плечолопатковий періартриту. Характерні припухлість і деформація грудинно-ключичного зчленування, болі при рухах. На рентгенограмі цього суглоба виявляється звуження суглобової щілини і остеофіти.

Остеоартроз гомілковостопного суглоба

Зазвичай посттравматичного походження, обумовлює порушення ходьби, деформацію суглоба.

Остеоартроз першого плюснефалангового суглоба

Найчастіше буває двостороннім і здебільшого обумовлений плоскостопістю, іноді травмою, професійними факторами. Основними симптомами є хворобливість і обмеження, рухливості великого пальця стопи, труднощі при ходьбі, відхилення пальця в зовнішню сторону (halux valgus), деформація суглоба (за рахунок остеофитов).
Деформований суглоб часто травмується (зокрема, незручним взуттям), нерідко виникає запалення околосуставнойсумкі (бурсит). При рентгенографії визначаються звуження суглобової щілини, кісти, остеосклероз (субхондральний) і в подальшому підвивих або повний вивих головки першої полюсневой кістки.

полиостеоартроз

Полиостеоартроз (артрозная хвороба, генералізований остеоартроз, хвороба Келлгрена) - варіант остеоартрозу з множинним ураженням периферичних і міжхребцевих суглобів. B основі полиостеоартроза лежить генетично обумовлена генералізована хондропатії зі зниженням резистентності хряща до тиску, фізичного навантаження і слабкість зв`язкового-м`язового апарату, обумовлена розпадом протеогліканів.
Основними клінічними проявами полиостеоартроза є:
• генералізований артроз (трьох і більше суглобів), ураження суглобів зазвичай двостороннє, при цьому в першу чергу страждають колінні, тазостегнові, дистальні міжфалангові суглоби (геберденовские вузлики) - рідше уражаються суглоби великого пальця стопи і кисті і гомілковостопні сустави-
• наявність одночасно остеохондрозу міжхребцевих дисків (болі і скутість різних відділів позвоночніка- парестезії, зниження рефлексів при здавленні остеофітами нервових волокон в міжхребцевих отверстіях- приздавленні хребетних артерій з`являються головні болі, запаморочення, розлади зору) -
• спондилоз шийного і поперекового отделов-
• різні періартрити: плечолопатковий, стілоідіт, епікондиліт, трохантеріт-
• тендовагініти.
Полиостеоартроз підрозділяється на безузелковую і узелковую форми (вузлики Гебердена і Бушара).
За клінічними проявами виділяють малосімптомнис і маніфестних форми деформуючого остеоартрозу. Маніфестних форми, в свою чергу, поділяють на повільно і швидко прогресуючі.
малосимптомні форми відзначаються переважно в молодому віці. Хворих турбують рідкісні, слабкої інтенсивності короткочасні болі і (або) хрускіт в 1-3 суглобах, що з`являються після значної навантаження- можуть спостерігатися судоми литкових м`язів, вузлики Гебердена. Функції суглобів не порушені. Рентгенологічні зміни I-III стадії визначаються в одному або декількох суглобах.
Повільно прогресуючий перебіг маніфестной форми виявляється в будь-якому віці. Суглобовий больовий синдром помірно виражений. Істотні клініко-функціональні прояви у багатьох суглобах розвиваються протягом 5 і більше років після початку захворювання. Болі в суглобах виникають або посилюються при охолодженні, зміні погоди, після перенапруги суглоба-з`являються болі на початку руху (стартові болю). Болі ниючого або гризе характеру, супроводжуються стомлюваністю
регіонарних м`язів, тугоподвижностью суглоба, періодичним «заклинювання» його. Згодом розвиваються деформації суглобів. Рентгенологічні зміни переважно I- II стадії.

Швидко прогресуючий перебіг маніфестной форми деформуючого остеоартрозу зазвичай виникає у молодих людей, при цьому істотні клініко-функціональні зміни розвиваються в термін до 5 років від початку захворювання. Відзначаються часті і досить інтенсивні болі одночасно в багатьох суглобах. Вони посилюються при навантаженні, тривалому покое- турбують судоми кінцівок. Визначаються вузлики Гебердена, часто вузлики Бушара, інші деформації суглобів. Ранопоявляются періартрити, атрофія м`язів, неврологічні ускладнення. Рентгенологічні зміни варіюють від II до III стадії.