Деформуючий артроз колінного суглоба
Хворі, які страждають деформуючим артрозом колінного суглоба, відчувають типові ниючі і гризуть болю в суглобі.
Відео: деформуючий артроз колінного суглоба лікування. Артроз кульшового суглоба симптоми і лікування
У I стадії деформуючого артрозу колінного суглоба огляд і обмацування зазвичай не виявляють істотних відхилень від норми. Рентгенологічновизначається незначне зниження висоти внутрішньої половини суглоба і невеликі кісткові розростання навколо внутрішніх виростків великогомілкової і стегнової кістки. Рідше такі ж кісткові розростання виникають навколо всієї суглобової западини і частково головки при ледь вловимим зниженні всіх відділів рентгенівської суглобової щілини. Іноді початкові зміни локалізуються в області суглоба надколінка з стегнової кісткою. Переважне ураження зовнішньої половини колінного суглоба спостерігається головним чином після травматичного пошкодження.
Частота ураження внутрішньої половини колінного суглоба в I стадії деформуючого артрозу колінного суглоба пояснюється тим, що в момент навантаження нижньої кінцівки колінний суглоб зазвичай приймає легку Варусна установку і основне навантаження і хронічне перевантаження падають на його внутрішню половину.
У практичній лікарської діяльності за деформуючий артроз колінного суглоба іноді помилково приймають деформацію того чи іншого відділу суглобового кінця, що залишилася після перелому. Тим часом, у таких хворих висота відповідного відділу рентгенівської суглобової щілини залишається нормальною, пошкоджений мищелок виявляється сплощеним, деформованим, але кісткових крайових розростань навколо нього немає.
При першій-ліпшій нагоді деформуючого артрозу колінного суглоба в I стадії захворювання кісткові розростання дуже часто утворюються в області межмищелкового піднесення, внаслідок чого воно збільшується і загострюється.
При деформуючому артрозі колінного суглоба II стадії клінічно визначається помірна деформація колінного суглоба з потовщенням його, нерезкое обмеження рухів, які часто супроводжуються грубим хрестом і легка атрофія м`яких тканин.
Рентгенологічно виявляється виражена дегенерація суглобових хрящів внутрішньої половини суглоба. Ця частина рентгенівської суглобової щілини знижена вдвічі або навіть ще більше. Зовнішня половина рентгенівської суглобової щілини зберігає нормальну висоту або злегка знижується, нерідко набуваючи при цьому форму клина, вістрям зверненого. Одночасно в області внутрішньої половини суглоба завжди виявляються виразні, нерідко значні кісткові крайові розростання. Іноді навколо внутрішнього виростка великогомілкової кістки виникає масивне кісткове утворення, яке, як консоль, підтримує внутрішній мищелок стегнової кістки. Субхондральні відділи внутрішніх виростків обох кісток іноді виявляються склерозірованнимі. Водночас кісткові крайові розростання в зовнішній половині суглоба зазвичай незначні. Рідше все відділи рентгенівської суглобової щілини знижуються рівномірно, а краю всіх суглобових поверхонь виявляються оточеними невеликими кістковими розростаннями.
Внаслідок наростаючою дегенерації суглобових хрящів і менісків в II стадії деформуючого артрозу колінного суглоба суглобові кінці стегнової та великогомілкової кістки зближуються. Межмищелкового піднесення злегка ущільнюється.
При деформуючому артрозі колінного суглоба III стадії клінічно визначається різка деформація суглоба зі збільшенням його обсягу на 2-3 см, при атрофії м`яких тканин стегна і гомілки в межах 4-5 см, а зрідка ще більш вираженою. Суглоб зазвичай знаходиться в положенні помірної згинальних контрактури, руху в ньому різко обмежені і часто вже не супроводжуються грубим хрестом.
Рентгенологічно встановлюється повне руйнування суглобових хрящів, менісків і хрестоподібних зв`язок, внаслідок чого сочленяющиеся кістки стикаються. Межмищелкового піднесення ущільнюється і поступово повністю зникає. При цьому суміжні відділи епіфізів зазвичай склерозируются. Надалі внутрішній мищелок стегнової кістки поступово продавлює внутрішній мищелок великогомілкової і занурюється в виникло поглиблення. Внаслідок цієї значної перебудови форми суглобових кінців навантаження перерозподіляється і починає падати, переважно на зовнішню половину суглоба. Тому з`являється склерозування суглобових поверхонь зовнішніх виростків стегнової та великогомілкової кісток. Склероз цих відділів виступає особливо демонстративно на тлі загального остеопорозу кінцівки.
При деформуючому артрозі колінного суглоба III стадії є великі кісткові крайові розростання, які оточують все суглобові поверхні, але зазвичай найбільш значні у внутрішньому відділі. Одночасно нерідко виникають окремі, іноді множинні самостійні кісткові утворення, що доповнюють суглобову западину. Вони найчастіше з`являються у передній поверхні епіфіза великогомілкової кістки, поступово зливаються з ним і викликають значне випинання його наперед. Зрідка це кісткове утворення зливається з кістковими розростаннями, оточуючими надколенник, і виникає своєрідна велика глибока суглобова западина.
Такі кісткові утворення, навіть множинні, іноді виникають уздовж задньої поверхні виростків стегнової кістки і по колу надколінка в області верхнього завороту. Вони поступово зливаються між собою і з відповідною ділянкою суглобової впадіни- деякі з них протягом багатьох років зберігають самостійність.
Множинні окремі кісткові утворення такого походження створюють рентгенівську картину, що нагадує остеохондроматоз. Подібність посилюється тим, що при остеохоадроматозе колінного суглоба, внаслідок постійної травматизації суглобових хрящів, поступово також розвивається деформуючий артроз колінного суглоба I або навіть II стадії. Диференціальний діагноз грунтується на тому, що кісткові утворення, що виникають при деформуючому артрозі за рахунок метаплазії різних ділянок суглобової капсули і параартікулярних м`яких тканин, складаються з спонгиозной кістки, зберігають по
постійну локалізацію і часто мають значні розміри. На відміну від цього при остеохондроматозе є невеликі внутрісуглобні освіти, що складаються з хрящової тканини з вапняними включеннями в центрі і на периферії, що переміщаються в порожнині суглоба. Кількість цих утворень поступово збільшується.
Деформуючий артроз колінного суглоба розвивається внаслідок хронічного перевантаження значно рідше, ніж в області тазостегнового суглоба - всього у 10-12% хворих. При цьому зазвичай уражаються обидва колінних суглоба і процес чітко прогресує.
Відео: Лікування колінного суглоба. Артроз і його самостійне лікування
У всіх інших хворих деформуючий артроз колінного суглоба виникає в результаті будь-яких причин, що викликали локальну неповноцінність суглоба. Більш ніж у половини хворих він розвивається як віддалених наслідків грубої травми суглоба з внутрішньосуглобових переломом будь-якої з сочленяющихся кісток, рідше - після ізольованого пошкодження м`яких тканин суглоба. Приблизно у чверті хворих деформуючий артроз колінного суглоба виникає після перенесеного артриту різної етіології, зрідка - в процесі багаторічного перебігу хронічного синовіту. Близько 5% хворих страждають деформуючим артрозом колінного суглоба, розвинувся на фоні інших, більш рідкісних, захворювань. Деформуючий артроз колінного суглоба, що виник внаслідок якої-небудь із зазначених причин, частіше вражає один з колінних суглобів і спостерігається у представників різних професій фізичного і інтелектуального праці. Однак захворювання прогресує і досягає III стадії зазвичай тільки у осіб, що займаються важкою фізичною працею, які вимагають постійної значного навантаження нижніх кінцівок.
При деформуючому артрозі колінного суглоба, розвиненому на тлі гемофілії, виявляється локальна атрофія різних ділянок скелета, на які чинять постійний тиск примикають скупчення крові, що вилилася в суглоб. Внаслідок цього збільшується межмищелкового ямка і з`являються поглиблення на інших ділянках суглобових кінців.
Відео: Дивитися - Деформуючий Артроз Колінного Суглоба
Деформуючий артроз колінного суглоба, на відміну від поразок тазостегнового суглоба, частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок.
Деформуючий артроз I і II стадії одного колінного суглоба чи не порушує працездатності. Представники професій важкої фізичної праці при такому стані потребують, з метою профілактики інвалідності, в обмеженні через лікарсько-консультативну комісію тривалої ходьби і перенесення важких речей. Деформуючий артроз II стадії обох колінних суглобів обмежує працездатність у всіх професіях важкої фізичної праці, що вимагають постійного навантаження нижніх кінцівок. Те саме можна сказати і до деформуючого артрозу III стадії одного колінного суглоба. Всі ці хворі можуть виконувати будь-ручна праця в положенні сидячи в теплому сухому приміщенні. Однак переклад їх на ці роботи зазвичай пов`язаний зі зниженням кваліфікації. Деформуючий артроз III стадії обох колінних суглобів викликає втрату працездатності. Ці хворі можуть виконувати тільки легкий ручна праця на дому.
Відео: Артроз колінного суглоба лікування народними засобами
У III стадії деформуючого артрозу колінного суглоба в найбільш навантажених ділянках суглобових кінців, найчастіше у внутрішніх виростків, серед склерозированной кісткової тканини іноді виявляються окремі гроновидні освіти. Вони розвиваються, як зазвичай, в результаті хронічної травматизації кістки при перевантаженні неповноцінного суглоба і свідчать про деяку недостатності процесів компенсації.
